Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
STANYNAGŁE
Anafilaksjaudzieci
LEK.PAULINALEGACKA,LEK.MARTACHOJNOWSKA
OddziałPediatrycznySPZZOZwOstrowiMazowieckiej
D
EFINICJA
Anafilaksjajestdefiniowanajakociężka,
zagrażającażyciu,systemowalubuogól-
nionareakcjanadwrażliwości(alergicznej
bądźniealergicznej).Charakteryzujesięnagłympo-
czątkiemiwystępowaniempotencjalniezagrażających
życiuzaburzeńdrożnościdrógoddechowych,oddy-
chaniaikrążenia.Zazwyczaj,aleniezawsze,towa-
rzysząjejzmianyskórneiśluzówkowe[1].Dookresu
pokwitaniaanafilaksjawystępujeczęściejuchłopców,
późniejdominujeudziewcząt[2].
MECHANIZMREAKCJIANAFILAKTYCZNEJ
Anafilaksjamożebyćspowodowanagwałtownymwy-
rzutemmediatorów(przedewszystkimhistaminy)
zkomórektucznychiobwodowychbazofilów.
Biorącpoduwagęmechanizmprowadzącydorozwoju
anafilaksji,reakcjeanafilaktycznemożnapodzielićna:
1.Alergicznezwiązanezmechanizmamiimmuno-
logicznymi,wktórychobjawypojawiająsięprzy
powtórnymkontakciezalergenem:
IgE-zależne(typIwedługGellaiCoombsa),
IgE-niezależne(typIIlubIIIwedługGella
iCoombsa).
2.Niealergiczne(dawniejreakcjeanafilaktoidalne)
związanezmechanizmaminieimmunologicznymi;
objawymogąsiępojawićprzypierwszymkontakcie
zczynnikiemwywołującym[3].
Główneczynnikiwywołująceanafilaksjęudziecito:
pokarmymlekokrowie,jajkakurze,orzechyziem-
neidrzewne,soja,pszenica,ryby,owocemorza,
lekinajczęściejantybiotykiβ-laktamowe,lekizwiot
-
czającemięśnie,niesteroidowelekiprzeciwzapalne
(NLPZ),środkicieniującestosowanewradiologii,
jadyowadówbłonkoskrzydłych,
białkapodawanepozajelitowokrew,składnikikrwi
iproduktykrwiopochodne,hormony(np.insulina),
surowice(np.przeciwtężcowa),preparatyalergenów
stosowanewdiagnostyce
invivo
iwimmunoterapii,
alergenywziewne,np.sierśćkonia,
lateks[4,5].
Donajczęstszychprzyczynreakcjianafilaktoidal-
nychnależączynnikifizykalne,etanol,leki(opioidy)
orazmastocytoza[3].
Ryzykoanafilaksjioraznasileniejejprzebiegumo-
byćspowodowaneprzez:
stylżycia(wysiłekfizyczny,alkohol),
leki(NLPZ,β-blokery,inhibitorykonwertazyangio-
tensyny[ACEI],lekisedatywne,lekiantydepresyjne),
czynnikiindywidualnepacjenta:starszywiek,wiek
nastoletni,płećmęska,infekcje,zaburzeniahor-
monalne,stres,
chorobywspółistniejące:astmaiinnechoroby
IgE-zależne,schorzeniaukładusercowo-naczyniowe-
go,mastocytozai/lubwzrostbazofilowejtryptazy[3].
OBJAWY
Objawyanafilaksjipojawiająsięzwyklepoupływie
kilkuminutdokilkugodzinodekspozycjinaczynnik
wyzwalający.Najczęściejrozwijająsięgwałtownie,ze
szczytemnasileniado30minodpojawieniasiępierw-
szychsymptomów.Mogąprzebiegaćjednofazowo,
dwufazowolubobjawyanafilaksjimogąsięprzedłu-
żać.Wprzypadkureakcjianafilaktycznychzwiązanych
zespożyciempokarmuanafilaksjapojawiasięnawet
dokilkugodzinpoposiłku.
Reakcjeanafilaktycznecechująsięróżnorodnym
nasileniemimogądotyczyćróżnychnarządówiukła-
dów.Sposóbopiekinadpacjentemzależyodprzebiegu
reakcji.Ryzykoanafilaksjiciężkiejizagrażającejżyciu
jesttymwiększe,imszybciejrozwijająsięobjawy[3].
6
ANALIZAPRZYPADKÓW.PEDIATRIA