Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZIAŁ3
Krwawieniezukładuoddechowego
rokowniczeijestznamienniezwiązanezinwazjąkomórekrakadonaczyńkrwio-
nośnych.Uwiększościchorychkrwiopluciemożebyćleczoneprzyzastosowaniu
nieinwazyjnychmetod.Wprzypadkumasywnychkrwawieńuczęścipacjentów
niezbędnastajesięintubacja,przyczymu60–100%chorych,którzynieotrzymują
natychmiastowejpomocy,dochodzidozgonu.
3.MECHANIZMKRWAWIENIAWUKŁADZIEODDECHOWYM
WPRZYPADKURAKAPŁUCA
Układoddechowymapodwójneukrwieniekrążeniesystemoweipłucne.Najczę-
ściejprzyczynąkrwawieniajestuszkodzenierozgałęzieńtętnicoskrzelowychkrą-
żeniasystemowego.Towarzyszytotakimstanomjakprzerwanieciągłościnaczynia
zpowodunaciekaniaprzezmasęguza,martwicylubuszkodzeniawtrakciekasz-
lu.Krwawieniusprzyjanowotworzenienaczyń(zwiększoneukrwienie)wobrębie
nowotworu,nadciśnieniewnaczyniachpłucnych,leczenieprzeciwkrzepliwieczy
leczenieprzeciwangiogenne.Zaburzeniakrzepnięciatrombocytopenia,rozsiane
wykrzepianiewewnątrznaczynioweczyinnekoagulopatietakżezwiększająryzy-
kokrwawienia.
Uniedużegoodsetkachorych(do10%)dokrwawieniadochodziwwynikuprze-
rwaniaciągłościnaczyńkrążeniapłucnego(np.wwynikumartwicyguza).Zahamo-
waniekrwawieniawtakichprzypadkachmożebyćtrudniejszezuwaginaznacząco
słabszefizjologiczneprocesysamoograniczaniakrwawienia(takiejaktworzenie
skrzepuczyskurcznaczynia)niżprzyuszkodzeniunaczyńkrążeniasystemowego.
4.ROZPOZNANIEKRWAWIENIAZUKŁADUODDECHOWEGO
Rozpoznaniemanaceluustalenieprzyczynyiokreśleniemiejscakrwawienia.
Danezwywiaduibadaniaprzedmiotowegozreguływłaściwieukierunkowująpo-
szukiwaniaprzyczynykrwawienia.Występowanietowarzyszącychobjawówzestro-
nyukładuoddechowego,takichjak:kaszel,odkrztuszanieiduszność,lubogólnych:
gorączka,chudnięcie,atakżeichczastrwaniainatężeniepozwalająpodejrzewać
ostrelubprzewlekłechorobypłuc.Ważnajestinformacjaoprzyjmowanychle-
kach,zwłaszczaprzeciwkrzepliwych,iwcześniejszychchorobach,np.żylnejcho-
robiezakrzepowo-zatorowejczygruźlicy.Badanieprzedmiotowemożesugerować
stronęklatkipiersiowej,poktórejwystępujązmianyodpowiedzialnezakrwawienie.
www.mededu.pl
45