Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
3
ULTRASONOGRAFIAWEWNĄTRZNACZYNIOWA
JerzyPręgowski
OGÓLNACHARAKTERYSTYKAMETODY
Badaniezapomocąultrasonografiiwewnątrznaczy-
niowej(intravascuarultrasound–IVUS)zostało
wprowadzonedopraktykiklinicznejprzedponad25
laty.Wykonywanejestzwykorzystaniemminiaturo-
wychgłowicośrednicy1–1,5mmgenerującychultra-
dźwiękioczęstotliwości20–45MHz.Dostępnesą
dwarodzajegłowicIVUS:mechaniczne(pojedyncze
źródłoultradźwiękówobracasięwewnątrzkoszulki
naczyniowejwtempie1900obrotów/min)orazelek-
troniczne(wobrębiegłowicyznajdująsię64nierucho-
meprzetwornikigenerująceiodbierającesygnałultra-
dźwiękowy).Obrazwnętrzatętnicywklasycznym
badaniuIVUS(greyscaleIVUS)powstajenapodsta-
wieanalizyamplitudyodbitychultradźwiękówiwi-
docznyjestwodcieniachskaliszarości.Uzyskiwanesą
przekrojetomograficzneprostopadłedodługiejosina-
czynia.Rozdzielczośćprzestrzennaobrazówuzyski-
wanychwbadaniuIVUSwynosi80–100pmwosi
równoległejdowiązkiultradźwiękóworaz200–250
pmwosiprostopadłej.
Wostatnichlatachwprowadzonododatkową
technologię(wirtualnahistologia),dziękiktórejna
podstawieanalizyczęstotliwości(anietylkoamplitu-
dy)widmaultradźwiękówmożnaoceniaćskładblasz-
kimiażdżycowej.Zastosowaniejejpozwalawyodręb-
niaćzmianyszczególniezagrożonedestabilizacją
iwywołaniemostregozespołuwieńcowego.
Wyjaśnieniemechanizmuzłożonychpatologii
wieńcowychinnychniżprostablaszkamiażdżyco-
wa.
Kontrolabezpośrednichwynikówimplantacji
stentu/stentówwobrębiezłożonychzmianmiaż-
dżycowych(zmianyodługości>28mm,restenoza
wstencie,bifurkacje,zwężeniawtętnicachonie-
wielkiejśrednicy,zmianytypuprzewlekłychnie-
drożności).
Kontrolabezpośredniegowynikuangioplastyki
ostatniejdrożnejtętnicywieńcowej.
Ocenapowikłańzabiegówangioplastyki.
Kontrolazabiegówwobrębieprzewlekleniedroż-
nychtętnic.
Ocenaistotnościzwężeniapnialewejtętnicy
wieńcowej.
Ocenaistotnościzwężeniazmianygranicznejpo-
dejrzanejowywołanieostregozespołuwieńcowe-
go(wfazieostrejzastosowaniepomiarucząstko-
wejrezerwyprzepływu[FFR]jestniezalecane).
Ocenaprogresji/regresjiblaszkimiażdżycowej(za-
stosowaniewlicznychbadaniachklinicznych).
Ocenatętnicwieńcowychwsercuprzeszczepio-
nym.
Pozazastosowaniemwpraktyceklinicznejobrazy
IVUSmajądużeznaczeniewedukacjimłodychkardio-
logówinwazyjnych.Umożliwiająpełniejszezrozumie-
niepatomorfologiizmianmiażdżycowych,mechaniz-
móworazpowikłańzabiegówangioplastykiwieńcowej.
WSKAZANIADOBADANIA
JedynymwskazaniemdowykonywaniabadaniaIVUS
ujętymwwytycznychEuropejskiegoTowarzystwa
Kardiologicznego(ESC)jestkontrolaefektuzabiegu
angioplastykipnialewejtętnicywieńcowejzimplanta-
cjąstentu(klasaisiłazaleceniaIIb).BadanieIVUSjest
jednakprzydatnewwielusytuacjachklinicznychnie-
wyszczególnionychwoficjalnychwytycznych.Należą
donichmiędzyinnymi:
TECHNIKABADANIA
PrzedwprowadzeniemgłowicyIVUSprzezodpo-
wiednicewnikprowadzącydotętnicywieńcowejko-
niecznejestdożylnepodanieantykoagulantu(najczę-
ściejheparynyniefrakcjonowanej)orazdowieńcowe
podanienitrogliceryny.GłowicaIVUSwprowadzana
jestdotętnicypotypowymprowadnikuwieńcowym.
Poprzesunięciusondyponiżejbadanegoodcinkajest
onawyciąganawkierunkuujścianaczyniarównocze-
śnieznagrywaniemobrazu.Wyciąganiesondymoże
15
