Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
6
BADANIARADIOIZOTOPOWE
GSPECT
(uzyskiwanie
obrazów
perfuzji
odpowiadającychposzczególnymfazomcyklupracy
serca),równocześniezinformacjąoukrwieniu,dają
ilościowąinformacjęoglobalnejiregionalnejkurczli-
wościlewejkomory.Daneteuzyskiwanenapodsta-
wieradioaktywnościzgromadzonejwmięśniuserco-
wyminapodstawieautomatycznegoobrysumięśnia
wkażdejfazie.
Angiokardiografiaradioizotopowa.Najczęściej
angiografięradioizotopowąwykonujesięporówno-
miernymwyznakowaniukrwinekczerwonych99mTc.
Rejestracjęprzeprowadzasiętechnikąbramkowaną,
uzyskującobrazypulikrwiwjamachlewejiprawejko-
morywposzczególnychfazachcyklupracyserca.Ba-
daniasłużądokładnejilościowejocenieglobalnejire-
gionalnejkurczliwościkomór.Informacjeuzyskiwane
napodstawieobrysuzbioruradioaktywnejkrwiza-
wartejwjamiekomorywkażdejfazie.
Radioizotopowebadaniasystemuadrenergiczne-
goserca.Badaniawykonujesięprzyużyciumetajodo-
benzyloguanidyny(MIBG)znakowanejizotopem
123jodu(123I).MIBGjestchemicznymanalogiemnor-
adrenaliny(podobnemechanizmywychwytuimaga-
zynowaniawzakończeniachsystemuadrenergiczne-
go).WielkośćwychwytuMIBGwsercuzależyod
obecnościnieuszkodzonychwspółczulnychwłókien
nerwówikorelujezzawartościąnoradrenalinywser-
cu.Badaniesłużydoocenyaktywnościprzed-
synaptycznejczęściadrenergicznegounerwienia
mięśniasercowego.
WSKAZANIADOBADAŃ
SCYNTYGRAFIAPERFUZYJNAMIĘŚNIA
SERCOWEGO
Najwyższejklasywskazaniadoscyntygrafiiperfuzyj-
nejdotycząchorobyniedokrwiennejserca[17](patrz
teżrozdz.19).
Ocenaperfuzjiwyłączniewspoczynkujestproce-
durązalecanątylkowdiagnozowaniutrwającegolub
niedawnegobóluwklatcepiersiowejwprzypadkupo-
dejrzeniaostregozespołuwieńcowegonaizbieprzy-
jęć,gdy:wEKGniewystępującharakterystyczne
zmianyniedokrwiennelubwystępujebloklewejod-
nogipęczkaHisalubrytmzestymulatora,aobraz
wczesnychtroponinjestujemny.Całkowicieprawi-
dłowyobrazperfuzjispoczynkowejwykluczaostry
zespółwieńcowy.
Wpozostałychsytuacjachklinicznychbadanie
składasięzczęścispoczynkowejiwysiłkowej.Ocena
perfuzjisłużydiagnostyceniedokrwieniamięśniale-
wejkomory,sprawdzeniużywotnościmięśniawob-
szarachozaburzonejkurczliwości,stratyfikacjiryzyka
orazkwalifikowaniudoróżnychmetodleczeniaijest
wskazanawnastępującychsytuacjach:
Podejrzenielubstwierdzonachorobaniedo-
krwiennaserca(rozpoznanie,ocenarokowania).
Odległaobserwacjapacjentówzestwierdzonącho-
robąniedokrwiennąserca(ocenaryzykaporewa-
skularyzacjiserca,ocenaryzykapoostrymzespole
wieńcowym).
Ocenaryzykazdarzeńsercowo-naczyniowych
związanegozplanowanymioperacjaminiekardio-
logicznymi.
Niewydolnośćserca(wykrywanieniedokrwiennej
przyczynyniewydolności,ocenażywotnościmię-
śniasercowegoupacjentówrozważanychdorewa-
skularyzacji).
RADIOIZOTOPOWEBADANIAKURCZLIWOŚCI
MIĘŚNIASERCOWEGO
GSPECTjestgłównąradioizotopowąmetodąoceny
kurczliwościlewejkomory.Zalecasię,abywszystkie
badaniaperfuzjimięśniasercowegoSPECTwykony-
wanebyłytechnikąbramkowaną.Wartościfrakcjiwy-
rzutowejlewejkomory(EF)iobjętościkońcowoskur-
czowej(ESV)zbadaniaGSPECTmająniezależne
idodatkoweznaczenieprognostycznewchorobienie-
dokrwiennejsercawstosunkudowyłącznejocenyper-
fuzji.Jedyniewmonitorowaniufunkcjilewejkomory
podczaspotencjalniekardiotoksycznychterapii(np.
przyużyciudoksorubicyny)angiokardiografiaradio-
izotopowamanajwyższąklasęwskazań.
Angiokardiografiaradioizotopowasłużygłównie
doprognozowaniaorazocenyskutecznościleczenia
ijestwykorzystywanawcelach:
dokładnejilościowejocenyfrakcjiwyrzutowejle-
wejkomory(zwłaszczapodczasmonitorowania
postępówchorobylubskutecznościterapii),
ocenyczynnościprawejkomory,gdyniemożna
wykonaćbadaniametodąMR,
ocenyczynnościlewejkomory,gdyzprzyczyn
technicznychniemożnauzyskaćinformacjimeto-
echokardiograficzną.
28