Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
5.Sportowaprzebudowaserca-zmianystrukturalneifunkcjonalne
dwuwymiarowego(2-D)lub,cojestpreferowane,wprezentacjidwuwymiarowej.
Frakcjaskracaniajestużytecznymparametremocenyglobalnejczynnościskurczowej
lewejkomory,szczególnieusportowców,uktórychzazwyczajniewystępująodcin-
kowezaburzeniakurczliwości.Jejprawidłowawartośćprzekracza30%.
Frakcjęwyrzutowąlewejkomorynależyoceniaćwprezentacjidwuwymiarowej
wprojekcjikoniuszkowejczterojamowejidwujamowejmetodąSimpsona.Frakcja
wyrzutowalewejkomoryniejestzależnaodpłci,wiekuipowierzchniciała,jejwar-
tości<52%umężczyzni<54%ukobietsugerująnieprawidłowąskurczowączynność
lewejkomory.Globalnepodłużneodkształcenie(globallongitudinalstrain-GLS),
zazwyczajocenianezużyciemmetodyśledzeniamarkeraakustycznego(speckle-
-trackingechocardiography-STE),tonajczęściejstosowanypomiarodkształcenia
miokardiumsłużącydoocenyglobalnejczynnościskurczowejlewejkomory.Globalne
podłużneodkształcenietopowtarzalnyiprzydatnywpraktyceklinicznejparametr
odiagnostycznejwartościprzewyższającejfrakcjęwyrzutowąlewejkomory;20%
jestwartościąGLSszczytowegoobserwowanąuzdrowychosób,niższewartości,
szczególnieusportowców,uważanezanieprawidłowe.
AlternatywąpomiaruGLSmożebyćpomiarskurczowejamplitudyruchupierścienia
mitralnego(MAPSE,norma>15mm)lubmaksymalnejprędkościruchuskurczowego
pierścieniamitralnego(SI,norma>10cm/s,doplertkankowypulsacyjny).Czynność
rozkurczowąlewejkomoryusportowcówmożemyoceniaćtradycyjniezapomocą
parametrówcharakteryzującychprzepływprzezzastawkęmitralną,napływzżył
płucnych,propagacjęwczesnorozkurczowegonapływumitralnego,maksymalne
rozkurczoweprędkościprzegrodowejibocznejczęścipierścieniazastawkimitralnej
oraz,indeksowanejpowierzchniąciała,późnoskurczowejobjętościlewegoprzedsionka.
Oilewartośćgranicznategoostatniegoparametru(34ml/m
2
)możebyćuniektórych
sportowcówprzekroczona,otylewartościpozostałychparametrówczynnościroz-
kurczowejsercawskazująnabardzosprawnenapełnianielewejkomory(stosunek
prędkościwczesnorozkurczowegoipóźnorozkurczowegonapływumitralnego>2
zwczesnorozkurczowąprędkościąpierścieniamitralnegoprzekraczającą10cm/s).
Wwybranychprzypadkachmożnaoceniaćczynnośćskurczowąirozkurczowąlewej
komorywtrakcieechokardiograficznejpróbywysiłkowej.Pogorszenienaszczycie
wysiłkuwartościocenianychparametrówwskazujenautajonądysfunkcjęskurczową
i/lubrozkurczowąserca.
Ocenaprawejkomory
Pomiaryzużyciemechokardiografiidwuwymiarowej(2D)wielkimwyzwaniem
zewzględunaskomplikowanąbudowęprawejkomoryibrakspecyficznych,anato-
micznychpunktówpomiarowych.Zalecasięocenęwielkościprawejkomorywzo-
gniskowanejnaniąprojekcjiczterojamowejkoniuszkowejuzyskanejprzezboczne
lubprzyśrodkoweodchyleniegłowicy.Wymiarpóźnorozkurczowydrogiodpływu
prawejkomoryocenianywprojekcjiprzymostkowejwosidługiejniepowinien
przekraczać30mm,awosikrótkiej-35mm,natomiastwymiarpoprzecznyprawej
35