Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1
znaczenieklinicznePowikłań
wchirurgiionkologiczneJ
AndrzejW.Szawłowski
1.1
WPROWaDZENiE
Wszystkieklasycznemetodyonkologicznegolecze-
nia(chirurgia,radioterapia,chemioterapia)mająin-
wazyjnycharakteriniosązasobąryzykoróżnychpo-
wikłańuzależnionychodnarządowejspecyfiki.Tak
więcpotencjalniekorzystnyprzeciwnowotworowy
efektleczeniamożebyćzniwelowanyprzezpowi-
kłaniamającewpływnawynikiprzeżyć(doraźnych,
5-,10-letnich),atakżenajakośćżycia.Wskrajnych
przypadkach,wwynikuonkologicznegoleczenia
iprzyniepomyślnymzbieguokoliczności,może
nawetdojśćdozgonuchorego(śmiertelnośćzwiąza-
nazleczeniem),cojestterapeutycznąporażką(np.
śmiertelnośćpooperacyjna)[1,2].
Dlategoteżwonkologiibardzoważnymelemen-
temoptymalnegoleczeniajestoszacowaniewskaź-
nikaryzyko–korzyśćikoszt–korzyść.Wskaźnikry-
zyko–korzyśćzwiązanyjestzoszacowaniemryzyka
powikłańiśmiertelnościzwiązanejzleczeniem,na
cobezpośredniwpływmajązaawansowanienowo-
tworu(imwyższystopieńklinicznegozaawansowa-
nianowotworu,tymryzykojestwiększe)istanogól-
nychoregowynikającyzwieku(uchorychpowyżej
70.rokużyciaryzykozwiązanezleczeniemznacz-
niewzrasta),stopniaodżywienia(nowotworowe
niedożywieniejestzłymczynnikiemrokowniczym
isprzyjapowikłaniom)orazsprawnościukładów/
narządóworganizmu(obecnośćlubbraktzw.ob-
ciążeńinternistycznych,jaknp.marskośćwątroby,
jestbardzopoważnymczynnikiemryzykapowikłań
niezależnieodtypuoperacji).Wprzypadkuchirur-
gicznegoleczeniatenzespółklinicznychcechchore-
gookreślapojęcieoperacyjnościczylifaktu,żechory
nadajesiędooperacyjnegoleczenia,booperacyjne
ryzykoocenionenapodstawiewymienionychpo-
wyżejparametrównieprzekracza,jakpowszechnie
przyjmujesięwklinicznejpraktyce,do10%powi-
kłańśmiertelnych.Jeśliprzekraczawartość,le-
czenianiemożnauznaćzabezpieczneioptymalne.
Choryoczywiściemusizaakceptowaćoszacowane
ryzykozwiązanezleczeniem,podpisującświadomą
zgodęnaprocedurę.
Doproceduroniskimryzykupowikłańśmiertel-
nychzaliczasięoperacjenowotworówskóry,piersi,
większościnowotworówgłowyiszyi,nowotworów
tkanekmiękkichikości;doprocedurośrednimry-
zykupowikłańśmiertelnychzaliczaneoperacje
nowotworówjelitacienkiegoigrubego,nowotwo-
rówginekologicznych,urologicznych,nadnerczy,
śledziony,zaśdoprocedurowysokimryzykupo-
wikłańśmiertelnychoperacjenowotworówgórnego
odcinkaukładupokarmowego(przełyku,żołądka,
wątroby,trzustki,drógżółciowychzewnątrzwątro-
bowych),ośrodkowegoukładunerwowegoinowo-
tworówklatkipiersiowej(płuca,ścianaklatkipier-
siowej,grasica).
Stopieńklinicznegozaawansowanianowotworu
ocenianyjestzwyklewedługklasyfikacjiMiędzy-
narodowejUniiPrzeciwrakowejUnionInterna-
tionaleContreleCancer(UICC).Itakwstopniu
zaawansowaniaI(zaawansowaniemiejscowe)ry-
zykooperacyjnewynosi0–5%,wstopniuII/III(za-
awansowanielokoregionalne)5–10%,zaśwstopniu
IV(zaawansowaniesystemoweczyliobecnośćprze-
rzutówodległych)powyżej10%.Klinicznestopnie
odIdoIIIstwarzająszansęnaradykalnechirurgicz-
neleczenieoumiarkowanymryzyku,podczasgdy
uchorychozaawansowaniusystemowym(stopień
klinicznyIV),kwalifikującychsięwyłączniedole-
czeniapaliatywnego,występujeznaczniepodwyż-
szoneryzykooperacyjne.
WPROWADZENIE
1