Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
miżyłamiinerwemwskładtzw.pęczkanaczynio-
konsekwencjainfekcjiiczęściowejmartwicyzarów-
wo-nerwowegokrtani,iwreszciegałązektętniczych
nościanygardła,jakimartwicypłataskórnego.Jeśli
orazżylnychodstronyjęzyka.Przyodcinaniurogów
przetokaobnażadużenaczyniaszyjne,powikłanie
większychkoścignykowej,usuwanejwrazzkrtanią,
tomożestanowićbezpośrednieryzykowystąpienia
łatwouszkodzićtętnicęjęzykową,comożepowodo-
śmiertelnegokrwotoku,azatemjeślitomożliwe,
waćznacznekrwawienie.
należydążyćdoułatwieniaodpływuśliny,takaby
Operacjeczęściowegoczycałkowitegousunięcia
oddzielićprzetokęoddużychnaczyń.Kolejnym
krtanizabiegamiwzainfekowanympolu,ponie-
problemem,kiedyprzetokałączysięztracheostomą
ważotwieramyszerokoikrtaniowączęśćgardła(dro-
możebyćzaciekanieślinydodolnychdrógoddecho-
gapokarmowa),iotwieramybądźusuwamykrtań
wychiwtymprzypadkukoniecznejestutrzymanie,
(drogaoddechowa).Profilaktykaograniczającary-
częstoprzezwieletygodni,rurkitracheotomijnej
zykoinfekcjipolaryngektomiitoprzedewszystkim
zbalonikiemuszczelniającym,baczącjednocześnie,
sanacjajamyustnej,ocenapodkątemprzewlekłych
abydługotrwałeuszczelnienieniepowodowałonad-
zmianzapalnychzarównogórnych(nosizatoki
miernejtraumatyzacjitchawicy.Nawetjeśliprzeto-
przynosowe),jakidolnych(oskrzela)drógoddecho-
kajestwynikiemczęściowejmartwicyścianygardła
wych,zewentualnącelowanąantybiotykoterapią
ipłataskórnego,przybardzostarannejiczęstejpielę-
wdrożonąjużna24–48godz.przedplanowanym
gnacjiranywwiększościprzypadkówmożemyza-
zabiegiem.Rutynowaosłonaantybiotykowaoszero-
mknąćpoprzezwtórneziarninowaniewokresiedo
kimzakresiedziałania,obejmującymrównieżflorę
8tygodni(Watkinson,2005).Wprzeciwnymprzy-
beztlenowcową(np.parenteralnie:amoksycylina
padku(jeśliwykluczymywczesnąwznowęmiejsco-
+kwasklawulanowy+metronidazol),zpierwszą
jakoprzyczynęprzetoki)należyzaplanowaćza-
dawkątużprzedczywtrakciezabiegu,stosowana
mknięcieprzetoki,najlepiejuszypułowanympłatem
jestprzezminimum5dni.Bardzoważnymelemen-
skórno-mięśniowymzdobrymunaczynieniem(np.
temjestpozszyciugardłaiprzedzamknięciemrany
płatpiersiowy),rekonstruującubytekścianygardła
operacyjnejkilkakrotneprzepłukaniepolaoperacji
częściąskórnąpłata,natomiastpowierzchnięmięś-
roztworemPovidone-Iodinewstężeniujakdostoso-
niawypełniającegoubytekmożnapokryćderma-
wanianabłonyśluzowe.Kolejnymelementem,któ-
tomowymwolnympłatemskóry.Zarównobrzegi
ryuchroniprzedinfekcją(obokszczelnegozaszycia
błonyśluzowejgardła,jakiskóryłączonezpłatempo-
gardła),jestdobrzedziałającydrenażssący,zapobie-
winnybyćwycięte,„odświeżone”dogranicwpełni
gającyretencjiwraniepooperacyjnej,utrzymany
witalnych.Rekonstrukcjaubytkuzzastosowaniem
przezminimum48godzin.
wolnychpłatówzzespoleniemmikronaczyniowym
Niezawszeobjawyinfekcjipodpłatemoperacyj-
jesttuzbytryzykowna,ponieważnaogółnaczynia
nymoznaczają,dojdziewkonsekwencjidoprze-
dopotencjalnegozespolenianiepozapolempo-
tokigardłowej.Wprzypadkuwystąpieniainfekcji
tencjalnejinfekcji.Podobniezamknięcieprzetokije-
wraniepolaryngektomiinależybezwzględnieotwo-
dyniez„odświeżeniem”brzegówiichodwróceniem
rzyćranęw1–2miejscach(najlepiejjaknajdalejod
doświatłagardła,wwiększościprzypadkówkończy
wszytejtchawicy),przepłukiwaćpłynemantysep-
sięniepowodzeniembądźwpóźniejszymokresie
tycznymizastosowaćopatrunekzniewielkimucis-
zwężeniemgardła.
kiem.Przyjęciestrategii,żedopókinieotworzymy
rany,dopótyniewytworzysięprzetokagardłowajest
„taktykąstrusia”.Mimoprawidłowegopostępowa-
niainfekcjawraniepooperacyjnej,wymagającaopi-
2.4.2
sanychpowyżejkrokówiprzedłużeniaantybiotyko-
następstwaprzebytegoleczenia
terapii,możemiećmiejscewok.5%przypadków,
przyczymczynnikamizwiększającymizagrożenie
chirurgicznegowrakukrtani
infekcjąsą:operacjawpolupowcześniejstosowanej
rentgenoterapii,anemiaihypoalbuminemia,oraz
Wprzypadkuleczeniachirurgicznegoczęściowej
współistnienieschorzeńpowodującychobniżoną
resekcjikrtaninajczęściejzużyciemlaseraCO
2
witalnośćtkanekiogólnąodporność(np.cukrzyca
niskozaawansowanychprzypadkówrakawobrębie
czyleczenieimmunosupresyjne).Przetokaślinowa
głośniczybrodawczakówkrtanizaburzeniagłosu
gardłowo-skórnamożebyćwynikiemnieszczelne-
(dysfonię),awczęściprzypadkówbezgłos(afonię)
go,niestarannegozszyciagardła,aleteżczęściejjako
należyrozpatrywaćwkategoriiniepożądanychskut-
10
PoWikŁAniAleCZeniACHirUrgiCZnegonoWotWorÓWgŁoWyiSZyi