Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2.4.6
Późnepowikłaniatracheostomii
inastępstwautrzymywaniarurki
tracheostomijnej
Tutajpowikłaniazwiązaneprzedewszystkim
zuszkodzeniamitkanekspowodowanymirurką
tracheotomijnąodczynemziarninowymnaciało
obce,uciskiembalonuuszczelniającegonaścianę
tchawicy,uciskiemiodleżynąspowodowanąkoń-
cemrurki.Wefekciemożemymiećdoczynienia
ztworzeniemsięziarninywokółotworutracheo-
tomijnegoiwkanaletracheostomy,zezwężeniem
powyżejkanałutracheostomy,zwężeniemnapo-
ziomiebalonikauszczelniającego,anawetwytwo-
rzeniemsięprzetokitchawiczo-przełykowejwtym
miejscu,czywreszciezwężeniemiziarninąna
poziomiekońcarurki,awkrańcowymprzypadku
erozjąścianyikrwotokiemztętniczegopniara-
mienno-głowowego.
Ziarninawokółotworuzewnętrznegoiwkanale
tracheostomyjestzregułypowiązanazprzewlekłą
infekcjąmiejscową,częstomartwicąchrząstekpier-
ścienitchawicywbezpośrednimsąsiedztwiekanału.
Ostrożneusunięcieziarniny,takabyniepowiększać
jeszczetraumatyzacjisąsiadującychtkanek,zwłasz-
czatchawicy,iukierunkowane(podiagnostyce
bakteriologicznej)leczeniemiejscowepowinnobyć
uzupełnionebadaniemhistopatologicznymwcelu
wykluczeniawznowyczydrugiegopierwotnego
ogniskanowotworu.
Zwężeniepowyżejkanałutracheostomy,unie-
możliwiającedekaniulacjęwprzypadkach,wktó-
rychtracheostomiabyłajedynieczasowymetapem
leczenia,możebyćspowodowanezbytwysokim
umiejscowieniemotworutracheostomyiodczynem
zapalnym,anawetmartwicąchrząstkipierścienio-
watej,znastępowympodgłośniowymzwężeniem
krtani;możebyćteżwynikiemzałamaniapierścieni
tchawicypowyżejotworuiwytworzeniasięzwęża-
jącejblizny;możetakżebyćijesttosytuacjanaj-
prostszawleczeniuwynikiemwytworzeniasię
wkanaletchawicypowyżejrurkiziarniny,beztrwa-
łegozniszczeniarusztowaniachrzęstnego.Decyzja
dotyczącaleczeniamusibyćpoprzedzonaszcze-
gółowądiagnostyką,któraodpowie,jakijeststan
rusztowaniachrzęstnegonapoziomiezwężenia.Le-
czeniewnajprostszychprzypadkachpolegaćbędzie
nausunięciuziarninydrogątracheoskopiigórnej,
najczęściejzzastosowaniemlaseraCO
2.Leczenie
możewymagaćoperacyjnegowycięciazwężeniaiza-
łożeniarurki„T”.Zakładającrurkę„T”(rurkaMont-
gomery’ego)oczekujemy,żewokółrurkitkwiącej
wmiejscupierwotnegozwężeniawytworzysię
ipokryjebłonąśluzowąbliznanatyleszeroka,żepo
usunięciururkipo2–3miesiącachniebędzieona
istotnieprzewężaćdrogioddechowej.Wprzypad-
kurozległegozniszczeniarusztowaniachrzęstnego
tchawicymożebyćkonieczneodcinkowewycięcie
izespolenietchawicy„koniecdokońca”,bądźzasto-
sowaniejednejzwieluinnychmetodrekonstrukcji
tchawicy[31,32].
Zwężenietchawicynapoziomiebalonikauszczel-
niającegospowodowanejestdługotrwałymniedo-
krwieniemiwkonsekwencjimartwicąrusztowania
chrzęstnegotchawicy.Obecnie,dziękistosowaniu
balonikówniskociśnieniowych,częstośćtychpo-
wikłańjestznaczniemniejsza.Tymniemniej,przy
pielęgnacjichoregozuszczelnionąrurkątracheoto-
mijnązasadąpowinnobyćspuszczeniecogodzinę
powietrzanaok.5minutzbalonikauszczelniające-
go[19].Leczeniepowstałegozwężenia,jeślizawie-
dziepróbaukształtowaniasztywnejbliznywokół
dolnegoramieniazałożonejrurki„T”(rurkaMont-
gomery’ego),poleganaodcinkowejresekcjizwężo-
negoodcinkatchawicy.
Przetokatchawiczo-przełykowajestciężkim
itrudnymdoleczenia,alenaszczęściecorazrzad-
szym(<1%)powikłaniempowstałymnapoziomie
uszkodzonegoprzezuciskbalonikiemodcinkatcha-
wicy[33,34].Podejrzenieprzetokinasuwainten-
sywnekrztuszeniesięchoregoiodpluwanieprzez
rurkęzarównośliny,jakipołykanychpłynów,na-
wetprzyuszczelnionymbaloniku.Należyteżwziąć
poduwagę,żepodobneobjawymogąbyćwynikiem
zaburzeniamechanizmównapoziomiekrtani,od-
cinającychwakciepołykaniadrogępokarmowąod
dolnychdrógoddechowych.Potwierdzenieobec-
nościprzetokitchawiczo-przełykowejdajewidocz-
newtracheoskopiiprzedostawaniesiępołykanego
przezchorego,zabarwionegopłynunatylnejścianie
tchawicy,bezzaciekaniaodgóry(poprzezkrtań),
ajeszczelepiejpotwierdzenieprzetokiwbadaniu
RTGprzypołykaniupłynnegokontrastu.Leczenie,
polegającenazszyciuoddzielnieścianyprzełyku
ioddzielnietylnejścianytchawicy(cowczęściprzy-
padkówwymagadostępupoprzezsternotomię),
najlepiejuzupełnićoddzielającobieścianyodsiebie
wprowadzonympomiędzyobiewarstwyuszypuło-
wanympłatemmięśniowym(np.zmięśniamostko-
wo-gnykowego).Należypamiętać,żenawytworze-
niesięprzetokitchawiczo-przełykowejnarażeni
szczególniecichorzy,którzyniezależnieoduszczel-
PoWikŁAniAWleCZeniUrAkAkrtAni.PoWikŁAniAPotrACHeotoMii
17