Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
nionejbalonikiemrurkitracheotomijnejmajązało-
2.5
żonydrenodżywczynosowo-żołądkowy.Należy-
żyćdotego,abyśrednicazakładanegowtedydrenu
Powikłaniawleczeniu
odżywczegobyłajaknajmniejsza.
nowotworównosoweJ
lowerurkitracheotomijne,zwężenieiziarninana
Obecnie,kiedycorazrzadziejstosujemymeta-
częścigardła
poziomiekońcarurkispotykanerzadziej,ale
stosowanieplastikowychrurekniewykluczatego
2.5.1
powikłania.Niezawszekrzywiznarurkipowoduje,
Powikłaniatowarzyszące
jejkońcowyodcinekukładasięwositchawicy;
najczęściejbrzegrurkistaledotykaczywręczka-
chirurgicznemuleczeniu
leczyprzedniąścianętchawicy,powodującodczyn
nowotworównosowejczęścigardła
zapalny,ziarninowanie,anawetzwężenie.Bezpo-
średnimzagrożeniemdlażyciastajesięsytuacja,
Tagrupapowikłańzwiązanajestzleczeniemwłók-
gdykoniecrurkitracheotomijnejuciskanatcha-
niakamłodzieńczegoniezłośliwegonowotworu
wicęwmiejscukrzyżującegotchawicęodprzodu
wobrębienosowejczęścigardła.Mimowłók-
pniaramienno-głowowego.Erozjaścianytchawicy
niakmłodzieńczy(angiofibromajuvenile)niema
iścianypniaramienno-głowowegoprowadzidowy-
histopatologiczniecechguzazłośliwego,jednak
stąpieniakrwotoku,którykończysięśmierciącho-
przezswojecechyklinicznemasywnekrwotoki,
regowblisko90%przypadków[35,36].Niepokój
wzrostniszczącykościpodstawyczaszki,anawet
powinnabudzićsytuacja,gdyobserwującrurkętra-
ekspansjęwewnątrzczaszkowąiskłonnośćdomiej-
cheotomijnąwidzimyjejdelikatnedrganie,zgodne
scowegoodrostuublisko1/
3operowanych,stwarza
zrytmemtętna.Udzielonedrganieoznacza,żestale
znacząceryzykowystąpieniapowikłańiniepożą-
ścianarurki,ajeszczegorzejjejkoniecuderzaościa-
danychskutkówtowarzyszącychleczeniu.Drogi
tchawicyisąsiadującejtętnicy.Naogółpoziom
dostępudotejtrudnejchirurgicznieokolicyzależą
skrzyżowaniaznajdujesięniżejniżkoniecrurki,ale
odstopniazaawansowaniaguza,któregowzrost
anatomiczniepołożonywyżejpieńramienno-gło-
rozpoczynasięzwyklewobrzeżunozdrzytylnych,
wowyczyniskowykonanatracheostomiastwarzają
iobejmujądostęporazoperacjęmetodąendosko-
takiezagrożenie.Nagły,masywnykrwotokmożna
pową,operacjędrogąrynotomiibocznejiprzy-
teoretycznieopanowaćuciskającbezpośredniopal-
środkowejmaksillektomii,drogąprzezdostęp
cemmiejscekrwawieniawtchawicynajejprzedniej
podwargowy(midfacialdegloving),zmożliwością
ścianie,aleprzypadki,wktórychudałosięuratować
osteotomiitypuLeFortI,drogąprzezpodniebie-
życiepacjentaopisanozaledwiekilkakrotniewlite-
nie(dostępwgWilsona),czywreszcieskojarzony
raturze[37].
podwójnydostępczaszkowo-twarzowywprzypad-
Niekorzystnenastępstwazwiązanezezmianą
kurozległychguzówobejmującychpodstawęśrod-
toruoddechowegoiwyłączeniemfizjologicznej
kowegodołuczaszkowego.Wostatnichlatachsta-
funkcjinosaupacjentówpotracheostomiioczysz-
leposzerzanewskazania,awłaściwiemożliwości
czania,nawilżaniaiogrzewaniapowietrzatrafiają-
pozwalającenabezpiecznąoperacjęendoskopową
cegodopłucwbezpośrednimokresiepozabiegu
włókniakówmłodzieńczychocorazwiększymza-
polegająnapodrażnieniubłonyśluzowejwdrzewie
awansowaniu[38].Zewzględunacharakterguza,
oskrzelowym,zezwiększeniemwydzielinyoskrze-
zbardzodużąnaogółkomponentąpatologicznych
lowejiczęstouporczywymkaszlem,wpóźniejszym
naczyń,niezależnieoddrogidostępuwkażdym
zaśokresienatendencjidogromadzeniasięwtcha-
przypadkugłównymelementemryzykajestmoż-
wicyigłównychoskrzelachpodsychającejwydzieli-
liwośćśródoperacyjnegoobfitegokrwawienia,
ny.Pacjenciznowotworamiwobrębiegłowyiszyi
wymagającaczęstouzupełnieniaubytkówkrwi
toczęstorównieżcierpiącynaprzewlekłezmianyza-
drogąprzetoczeń.Stądteżaktualniestandardem
palneoskrzeliwieloletnipalaczepapierosów,uktó-
postępowaniastajesięwcześniejsza(ok.24godz.
rychtracheostomianasiladolegliwościiczęstośćza-
przedoperacją)embolizacjanaczyńtętniczychza-
ostrzeńprzewlekłychprocesówzapalnych.Czynniki
opatrującychguz,czyteż,wprzypadkuoperacji
temajątrwałycharakterinasilająstopieńkalectwa
endoskopowej,dodatkowojeszczeuwidocznienie
orazobniżająznaczącojakośćżyciachorychpotra-
wewstępnymetapieizamknięcienaczyńodżywia-
cheotomii[30].
jącychguz[39].
18
PoWikŁAniAleCZeniACHirUrgiCZnegonoWotWorÓWgŁoWyiSZyi