Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
wykonanieodpowiedniosilnegowdechu.Należypodkreślić,żeprawidłowewykonanieinha-
lacjijestkoniecznymwarunkiemprawidłowejdepozycjilekurównieżwprzypadkunowszych
systemówinhalacyjnych,takichjakRespimat.Nebulizacjeniewymagająwspółpracypacjenta,
jednakdawkipodawanychwtensposóblekówmusząbyćwyższewporównaniuzdawka-
miaerozoliwytwarzanychwinhalatorachciśnieniowychzdozownikiem(pMDIpressurized
metereddoseinhaler).Wiążesiętozwyższymryzykiemdziałańniepożądanychtakichleków,
jakB
2-mimetykiczywziewneglikokortykosteroidy(GKS).
4.1.3.
ZMIANYDYSTRYBUCJISUBSTANCJILECZNICZYCH
ZWIĄZANEZWIEKIEM
Dystrybucjalekówzależyodzawartościtkankitłuszczowej,mięśniowejiwodywcieleczło-
wiekaorazodstężeniaalbuminwsurowicykrwi.Uosóbstarszychwrazzwiekiemznacz-
niezmieniająsięproporcjetychskładników,istotniewpływającnadystrybucjęleków.Masa
tłuszczowazwiększasięo20–40%,amasabeztłuszczowamalejeookoło15%,przyczymte
zmianybardziejwyraźneukobiet.Następujestopniowyubytekilościwodyworganizmie
(dokilkunastuprocentmniejniżuosóbmłodych),cowyrażasięznacznymzmniejszeniem
objętościpłynówzewnątrzkomórkowychispadkiemobjętościosocza(ookoło8%między
20.a80.rokiemżycia).
Wwynikuzwiększeniaudziałutkankitłuszczowejwskładzieciałaosóbwpodeszłymwieku
następujewzrostobjętościdystrybucjilekówlipoflowych,takichjak:diazepam,chlorodiaze-
poksyd,amiodaron,haloperydol,chloropromazyna,werapamil,dezimipramina,amitryptylina,
barbiturany,klometiazoliteikoplaninaorazopóźnienieicheliminacjiiwydłużenieokresupół-
trwania,cogrozikumulacjąlekuworganizmie(kumulacjapowodujenp.sennośćporannąpo
stosowaniubenzodiazepinwtypowejdawceorazobjawyzestronyukładupozapiramidowego
pozbytszybkimzwiększeniudawkineuroleptyku).
Zpowoduzmniejszeniaobjętościwodycałkowitejworganizmiemalejeobjętośćdystrybucji
lekówrozpuszczalnychwwodzie,takichjak:antybiotykiaminoglikozydowe,propranolol,ate-
nolol,sotalol,acebutolol,cymetydyna,teoflina,digoksyna,morfna,hydrochlorotiazydisole
litu,naskutekczegorośnieichstężeniewekrwi.Jednoczesnestosowanieleczeniamoczo-
pędnegomożejeszczebardziejzmniejszyćilośćwodyworganizmieinasilićtoksycznyefekt
tychleków.Jednązcechstarzeniasięośrodkowegoukładunerwowegojestzmniejszona
reaktywnośćośrodkapragnieniawpodwzgórzuisłabszeodczuwaniepragnienia.Możeto
prowadzićdozmniejszeniapodażypłynów,afnalniedoodwodnienia,którejestkolejnym
czynnikiemzwiększającymstężenieleków.
Zkoleizmniejszeniestężeniaalbuminwosoczupowodujemniejszezwiązanielekówiwzrost
ichwolnejfrakcji.Niematoznaczeniauzdrowychosóbwstarszymwieku,alewprzypadku
nasileniaprocesówkatabolicznychwprzebieguostrejchorobyorazuosóbzobjawaminie-
dożywienia,uktórychdochodzidospadkustężeniabiałka,toksycznemożestaćsiędziałanie
niektórychdotychczasprzyjmowanychleków,takichjak:warfaryna,acenokumarol,ibuprofen,
naproksen,amiodaron,digoksyna,pochodnesulfonylomocznika,fenylobutazonifenytoina.
Uosóbstarszych,zwłaszczawprzebieguchoróbzapalnych,nowotworowychioparzeń,
wzrastastężenieα
1
-kwaśnejglikoproteiny,którawiążeleki,obniżającichstężeniewosoczu.
DotyczytoB-adrenolityków,trójpierścieniowychlekówprzeciwdepresyjnych,chloropromazyny,
lidokainy,mianserynyorazmakrolidów.
36
4.PACJENCIWSTARSZYMWIEKUZMIANYSPOWODOWANEPROCESEMSTARZENIAMAJĄCEWPŁYW...