Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.2.Premedykacja
DariuszSzurlej,JustynaSejboth
Terminflpremedykacja”obejmujepojęciemzakrespostępowaniapsychologiczne-
goifarmakologicznego,któremanaceluprzygotowaniepacjentanaindukcjęane-
stezjiizabiegoperacyjny.To,czymarównieżzabezpieczyćgoprzedbólem
przykaniulacjachżylnychitętniczych(stosowanychwpremedykacjiopioidu),
jestsprawądyskusyjną.Efektprzeciwbólowymożnaosiągnąć,podającmiejscowo
lignokainę1%wilości1–2mllubpreparatypowierzchniowoznieczulające,ta-
kiejakEMLA(Emlakremlubplaster–AstraZeneca)napewnozlepszymskut-
kiemmiejscowymibezwpływunaogólnystanpacjenta.Sąoneczęstostosowane
zwłaszczaudzieci.Nierzadkowpiśmiennictwiewymieniasiębardzoszczegóło-
wocelepremedykacji:uspokojeniepacjenta,sedację,niepamięć,zniesieniebólu,
zmniejszeniewydzielaniaśliny,osłabienieodruchówzukładuautonomicznego,
działanieprzeciwwymiotne,zmniejszenieobjętościsokużołądkowegoorazpod-
wyższeniapH,zmniejszeniezapotrzebowanianalekianestetyczne,zabezpiecze-
nieprzedreakcjamialergicznymi.Talistajestobszerna,aleniezawsze
wykorzystujemywpraktycewszystkiecelepremedykacji.Lekidobieranesąwza-
leżnościodstanuogólnegochorego,rozległościplanowanegozabiegu,trybu,wja-
kimplanowanajestoperacja(chirurgiajednegodniaczykilkudniowa
hospitalizacja).Wpewnychprzypadkachceloworezygnujesięzpodaniapreme-
dykacji.Dotyczytochorychniestabilnychhemodynamicznie,nieprzytomnych,
wpodeszłymwieku.Ponieważchorymadostępdopełnejinformacjioplanowa-
nymleczeniu,wistotnysposóbzmniejszatorutynowestosowaniepremedykacji,
ajejniestosowanienastępujeczęstonawyraźnąprośbępacjenta.
Lekiużywanewpremedykacjinależąfarmakologiczniedokilkugrup,któreomó-
wionoponiżej.Należyzaznaczyć,żeniemaidealnejkombinacjilekówstosowa-
nychwpremedykacji,aoichwyborzedecydujeanestezjolog.
1.2.1.Benzodiazepiny
Benzodiazepinytonajczęściejstosowanelekiwpremedykacji.Działająpoprzez
receptoryGABA(kwasgammaaminomasłowy)wośrodkowymukładzienerwo-
wym.
Diazepamtotypowyinajbardziejpopularnyprzedstawicieltejgrupy.Stosujesię
gonajczęściejdoustniewdawce5–20mg,adużarozpiętośćterapeutycznapo-
woduje,żejesttolekbezpieczny,podwarunkiemżepamiętasięoczynnychme-
tabolitachdiazepamu,zktórychnajpopularniejszytooksazepam.Diazepamnie
rozpuszczasięwwodzie.Limitujetojegopodawaniedożylne,poktórymmoże
wystąpićzapalenieżyłlubzakrzepica.Tadrogapodawaniapowinnabyćzarezer-
32
