Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.4.Znieczuleniecałkowiciedożylne(TIVA)
RadosławChutkowski
Znieczulenieogólnetoodwracalny,kontrolowanystan,charakteryzującysięcał-
kowitymzniesieniemświadomości,zniesieniemluibrakiemodruchówobron-
nychuosobyznieczulanej.Wprocedurzeznieczuleniaogólnegomożnawyróżnić
trzyetapy:indukcjęwprowadzenie,kondukcjępodtrzymanie,orazzakończe-
niewybudzenie.Wtrakciewykonywaniaznieczuleniaogólnegostosowane
anestetyki,analgetykiiwwiększościprzypadkówśrodkizwiotczacemięśniepo-
przecznieprążkowane.ŚrodkianestetycznepoprzezhamowanieOUNwywołu-
głębokisen(hypnosis),czylisedację.Efektemtegosnupowybudzeniujest
niepamięćokresuśródoperacyjnego(amnesia).Zewzględunadropodaniaane-
stetykidzielimynawziewne(podtlenekazotu,sewofluran,izofluran,desfluran)
idożylne(tiopental,propofol,ketamina,etomidat).Wceluzniesienialu(anal-
gesia),wczasiezabiegupodawaneanalgetykiopioidowe.Preferowaneopio-
idyokrótkimczasiedziałania,takiejak:fentanyl,remifentanyl,alfentanylczy
sufentanyl,chociażwszczególnychsytuacjachmobyćpodawaneinneopioidy,
np.morfina.Trzeciąskładowąznieczuleniaogólnegostanowiąlekizwiotczace
mięśnieszkieletowe(relaxatio),któreumożliwiaoperatorowiwykonaniezabie-
guwjamiebrzusznejlubklatcepiersiowej,ułatwiaoneprowadzeniewentylacji
mechanicznejizmniejszazapotrzebowanienaanestetykiianalgetyki.Leków
zwiotczacychzwykleniestosujesiędokrótkichzabiegówambulatoryjnychoraz
dozabiegównatkankachpowierzchownych(skóra,tkankapodskórna).Każde
znieczulenieogólnejestznieczuleniemzłożonym,ponieważpacjentotrzymuje
kilkaleków:anestetyk,opioidiewentualnielekzwiotczacymięśniepoprzecz-
nieprążkowane.Natomiastznieczuleniekombinowanejestpołączeniemznieczu-
leniaogólnegozblokacentral(zewnątrzoponowa,podpaczynówkowa)lub
blokasplotu(np.ramiennego.)Znieczuleniecałkowiciedożylne(totalintrave-
nousanesthesia,TIVA)jestrodzajemznieczuleniaogólnego,wktórymlekiprzez
całyokreszabiegupodawanetylkodrodożylną.
1.4.1.ZaletyiograniczeniaTIVA
Porównującstosowanewtrakcieznieczuleniaogólnegoanestetykiwziewne(se-
wofluran,izofluran,desfluran)czypodtlenekazotuzanestetykamidożylnymi
(tiopental,propofol,ketamina,etomidat),możnałatwozauważyćistotneróżni-
ce.Indukcjaznieczuleniaogólnegozapomośrodkówdożylnychjestszybsza
iprzebiegabezobjawówpobudzenia(ruchymimowolne,kaszel,czkawka),które
typowedlaindukcjiwziewnej.Doindukcjiznieczuleniaogólnegomożnasto-
sowaćkażdyzanestetykówdożylnych,zależnieodstanupacjentairodzajuzabie-
51