Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.4.Znieczuleniecałkowiciedożylne(TIVA)
RadosławChutkowski
Znieczulenieogólnetoodwracalny,kontrolowanystan,charakteryzującysięcał-
kowitymzniesieniemświadomości,zniesieniembóluibrakiemodruchówobron-
nychuosobyznieczulanej.Wprocedurzeznieczuleniaogólnegomożnawyróżnić
trzyetapy:indukcję–wprowadzenie,kondukcję–podtrzymanie,orazzakończe-
nie–wybudzenie.Wtrakciewykonywaniaznieczuleniaogólnegostosowanesą
anestetyki,analgetykiiwwiększościprzypadkówśrodkizwiotczającemięśniepo-
przecznieprążkowane.ŚrodkianestetycznepoprzezhamowanieOUNwywołu-
jągłębokisen(hypnosis),czylisedację.Efektemtegosnupowybudzeniujest
niepamięćokresuśródoperacyjnego(amnesia).Zewzględunadrogępodaniaane-
stetykidzielimynawziewne(podtlenekazotu,sewofluran,izofluran,desfluran)
idożylne(tiopental,propofol,ketamina,etomidat).Wceluzniesieniabólu(anal-
gesia),wczasiezabiegupodawanesąanalgetykiopioidowe.Preferowanesąopio-
idyokrótkimczasiedziałania,takiejak:fentanyl,remifentanyl,alfentanylczy
sufentanyl,chociażwszczególnychsytuacjachmogąbyćpodawaneinneopioidy,
np.morfina.Trzeciąskładowąznieczuleniaogólnegostanowiąlekizwiotczające
mięśnieszkieletowe(relaxatio),któreumożliwiająoperatorowiwykonaniezabie-
guwjamiebrzusznejlubklatcepiersiowej,ułatwiająoneprowadzeniewentylacji
mechanicznejizmniejszajązapotrzebowanienaanestetykiianalgetyki.Leków
zwiotczającychzwykleniestosujesiędokrótkichzabiegówambulatoryjnychoraz
dozabiegównatkankachpowierzchownych(skóra,tkankapodskórna).Każde
znieczulenieogólnejestznieczuleniemzłożonym,ponieważpacjentotrzymuje
kilkaleków:anestetyk,opioidiewentualnielekzwiotczającymięśniepoprzecz-
nieprążkowane.Natomiastznieczuleniekombinowanejestpołączeniemznieczu-
leniaogólnegozblokadącentralną(zewnątrzoponowa,podpajęczynówkowa)lub
blokadąsplotu(np.ramiennego.)Znieczuleniecałkowiciedożylne(totalintrave-
nousanesthesia,TIVA)jestrodzajemznieczuleniaogólnego,wktórymlekiprzez
całyokreszabiegupodawanesątylkodrogądożylną.
1.4.1.ZaletyiograniczeniaTIVA
Porównującstosowanewtrakcieznieczuleniaogólnegoanestetykiwziewne(se-
wofluran,izofluran,desfluran)czypodtlenekazotuzanestetykamidożylnymi
(tiopental,propofol,ketamina,etomidat),możnałatwozauważyćistotneróżni-
ce.Indukcjaznieczuleniaogólnegozapomocąśrodkówdożylnychjestszybsza
iprzebiegabezobjawówpobudzenia(ruchymimowolne,kaszel,czkawka),które
sątypowedlaindukcjiwziewnej.Doindukcjiznieczuleniaogólnegomożnasto-
sowaćkażdyzanestetykówdożylnych,zależnieodstanupacjentairodzajuzabie-
51