Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
TEMATNUMERU
Martwicasromu
lek.AntoniSierant,lek.KarinaMatusiak
IIKlinikaPołożnictwaiGinekologii,CentrumMedyczneKształceniaPodyplomowego,SzpitalBielańskiwWarszawie
O
pisprzypadku:doKlinikiPołożnictwa
iGinekologiiCMKPSzpitalaBielań-
skiegozostałaprzyjęta60-letniaotyła
pacjentkazcukrzycątypuII,odwielu
latleczonainsuliną,zpowodumartwicykrocza,
obejmującejgłównielewąwargęsromową.Pa-
cjentkabyłahospitalizowanaod19do23listopa-
da2012rokuwKliniceChirurgiiNaczyniowejze
względunaklinicznecechyniedrożnościtętnicy
udowejpowierzchownejlewej.Wtrakciehospita-
lizacjipacjentkazostałazakwalifikowanadolecze-
niazabiegowego–udrożnieniatętnicyznastępową
implantacjąstentówdotętnicyudowejpowierz-
chownejlewejoraztętnicypodkolanowej.Według
dokumentacjimedycznejzabiegprzebiegałbez
powikłań.Uzyskanopoprawęstanuklinicznego
pacjentki,przywrócenieprzepływukrwiwobrę-
bieniedrożnegonaczynia.Pacjentkęwypisano
dodomuwstanieogólnymdobrymzzaleceniami
przyjmowaniakwasuacetylosalicylowegodoust-
niewdawce75mgnadobę,heparynydrobnoczą-
steczkowejpodskórniewdawce80mgnadobę
orazklopidogreluwdawce75mgnadobę.
Dnia26listopada2012rokuprzyjętopacjentkę
doIIKlinikiPołożnictwaiGinekologiiCMKPzpo-
wodumartwicywokolicywargisromowejlewej
wceludiagnostykiiwdrożenialeczenia.
LECZENIE
Wwarunkachsalioperacyjnej,poodkażeniu
sromuikrocza,przygotowaniupolaoperacyjnego,
wykonanodokładnątoaletęrany.Górnagranica
ranypenetrowaładwomakanałaminadspojenie
łonowewokolicędolnegobiegunapochewekmię-
śniprostychbrzucha,bocznągranicętworzyłfałd
udowy,przyśrodkowązaśprzedsionekpochwy,
natomiastwdolnymbiegunieranywytworzyłsię
kanałbiegnącydodołukulszowo-odbytniczego
iguzakulszowego.Ranęoczyszczonozmartwi-
czychtkanek,któreprzesłanodobadaniahistopa-
tologicznegoimikrobiologicznego.Zastosowano
opatrunkizantyseptykiem(Bethadine).
Wbadaniuhistopatologicznymmateriałopisano
jakoskóręzcechamiowrzodzeniaiodczynemza-
palnymwpodścielisku.Zmiannowotworowychnie
stwierdzono.Whodowlimikrobiologicznejstwier-
dzonowzrostBacteroidesfragilisorazStaphylo-
coccushaemolyticus–włączonoantybiotykoterapię
celowaną,zgodnąznadesłanymantybiogramem.
Pokonsultacjichirurgicznejzdecydowano
owdrożeniuleczeniazgodniezestrategiąTIME,
wspomaganąopatrunkamipodciśnieniowymi(Re-
nasysF/ZSoftPort).Zewzględunaokolicętrudną
dozaopatrzeniaszczelnymopatrunkiemzałożono
wilgotnysetondopochwyorazutrzymanocewnik
Foleyawpęcherzumoczowym.Opatrunkizmienia-
noco3–4dnilubwprzypadkuichrozszczelnienia.
Rozmiaropatrunkudostosowywanodowymiarów
ranytak,abygąbkawystawałakilkamilimetrów
nadranę,aleniepokrywałazdrowejskóry.
Leczeniezużyciemopatrunkówpodciśnienio-
wychprzerwano4stycznia2013rokuzewzględu
namałopłytkowość(1G/1),stwierdzonąwkontro-
lnychbadaniachlaboratoryjnych.Odstawionole-
czenieprzeciwpłytkoweorazheparynędrobnoczą-
steczkową.Zastosowanoprednizon,anastępnie,
zpowodubrakupoprawy,pulsyzdeksametazo-
nu.Pouzyskaniuwstępnegowzrostuliczbypłytek
krwi,wdrożonoterapiękonwencjonalnąpolegają-
cąnaokresowejtoalecieranyizbliżaniubrzegów
ranypojedynczymiszwami.
Dnia1lutego2013rokupacjentkęwypisanodo
domuzzaleceniemokresowejkontroliwprzyszpital
-
nejporadniginekologicznej.W5.dobieodwypisuze
szpitalapacjentkęponownieprzyjętodoklinikizpo-
wodupogorszeniasięstanuogólnego,silnychdole-
gliwościbólowychwobrębiekończynydolnejlewej.
Wtrakciehospitalizacjistwierdzonozakrzepicętętnic
4
ANALIZAPRZYPADKÓWWGINEKOLOGIIIPOŁOŻNICTWIE
