Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
zbiorczezbudowanesązkomórekgłównychreabsorbującychNa
+
iwodęorazwy-
dzielającK
+
.KomórkiwstawkowetypuAiBwydzielająodpowiednioH
+
oraz
HCO
–
3
.Reabsorpcjasodupociągazasobąreabsorpcjęinnychsubstancji.Należą
donich:Cl
–
,woda,mocznik,substancjeorganiczne.Reabsorpcjajonówsodu,
chloruorazwodywistotnysposóbwpływanaregulacjęwewnątrznaczyniowejob-
jętościkrwi.Wkanalikubliższymresorpcjipodlegaprawie70%jonówK
+
.Na-
stępne20%zachodziwpętlinefronuitylko10%znajdujesięwkanalikuzbior-
czym[1,2,3,6,8,9].
Niewydalniczaczynnośćnerek
Nerkiwspółuczestnicząwregulacjimetabolicznejorazrealizujązadanianiezwią-
zanezwydalaniem.Erytropoetyna(EPO)wytwarzanajestwcelupobudzenia
szpikukostnegodowytwarzaniakrwinekczerwonych.Należydoczynnikówwzro-
stowychhematopoetycznych,wpływającychnawzrostklonalnykomórekliniiery-
trocytów(BFU-E,CFU-E).WitaminaD
3
ulegakonwersjidonajbardziejaktywnej
formy1,25-dwuhydroksywitaminyD
3
przyudziale1-α-hydroksylazy.Enzymten
należydogrupymitochondrialnychiznajdujesięwkomórkachkanalikabliższego
nerki[2,11].
Parathormonwnerkachspełniatrzypodstawowefunkcje.Powodujereabsorp-
cjęjonówCa
2+
wnefroniedystalnym,hamujereabsorpcjęfosforanówwkanali-
kachdystalnychiproksymalnychorazstymulujesyntezę1,25-OHD
3
wkanalikach
proksymalnych[4,11].Nerkabierzeudziałwmetabolizmiebiałekihormonów.
Przykładowowprzewlekłejniewydolnościnerekzmniejszasięzapotrzebowanie
nainsulinę,podlegającątakżenerkowemumetabolizmowi.Wstanachkrytycz-
nychnerkamazdolnośćdorealizowaniaglukoneogenezyzeźródełniewęglowo-
danowych,np.glutaminy[1,7,11].
Ryzykoostrejniewydolnościnerek
wokresieokołooperacyjnym
Czynnikamisprzyjającymiwystąpieniuostrejniewydolnościnerekwokresieokoło-
operacyjnymjestpodeszływiek,któremutowarzyszyzmniejszenieprzesączania
kłębuszkowego,istniejącajużwcześniejniewydolnośćnerek,zastoinowaniewydol-
nośćkrążenia,operacjewobrębietętnicnerkowych,wzakresieaortybrzusznej
ipiersiowejorazpomostowanietętnicwieńcowychiinnezabiegiwymagającekrą-
żeniapozaustrojowego.Ciężkiurazwielonarządowy,azwłaszczaoparzeniepoważ-
negostopnia,ściślekorelujązzaistnieniemostrejniewydolnościnerek.Przedłuża-
jącasięwczasiehipoperfuzjanerektowarzyszyzwyklewstrząsowi,posocznicy,
zespołowinerczycowemuorazmarskościnerekiwątroby.Czynnikisprzyjającewy-
stąpieniuostrejniewydolnościnerekwokresieokołooperacyjnymprzedstawiono
wtabeli2.12.
82
