Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Elektrokardiograficznapróbawysiłkowa
6
OCENAWYNIKUPRÓBY
WYSIŁKOWEJ
Objawy
Wystąpieniepodczasobciążaniawysiłkiemtypowegobóludławicowegojestkryterium
klinicznymdodatniejpróbywysiłkowej.Typowybóldławicowy:
»macharakterpieczenia,zlokalizowanyjestzamostkiem,promieniujedożuchwy
i/lubkończyngórnych;
»wywołanyjestprzezwysiłekfizyczny,stres;
»ustępujepozaprzestaniuwykonywaniawysiłkui/lubpodaniunitrogliceryny.
Wprzypadkuwystąpieniadwóchobjawówzwyżejwymienionychbóldławicowyklasyfiko-
wanyjestjakoatypowy.Natomiastjeśliwystępujejedenzpowyższychobjawówlubbólma
innycharakterilokalizację,klasyfikowanyjestjakopozasercowybólwklatcepiersiowej.
Ocenacechbóluzgłaszanegoprzezpacjentapodczaspróbywysiłkowejpowinnauwzględ-
niać:
»charakterbólu;
»jegolokalizację;
»związekzwysiłkiem;
»czastrwania;
»reakcjęnaprzerwaniewysiłkui/lubpodanienitrogliceryny.
Bóldławicowy,którytrwadłużejniżkilkanaścieminutpozakończeniupróbywysiłkowej,
nieustępującyponitroglicerynie,ztowarzyszącymizmianamiST-T
,jestobjawemniestabilnej
dławicypiersiowejiwskazaniemdohospitalizacji.Dusznośćwystępującawczasieobciąża-
niawysiłkiemuchorychzrozpoznanąchorobąwieńcowąi/lubpozawalemięśniasercowego
możebyćekwiwalentembóludławicowego.Objawytakiejakbladość,sinica,silnepoty,
osłuchowostwierdzaneświstylubcechyzastojunadpolamipłucnymimająistotneznacze-
niewdiagnostyce(np.obecnośćświstówwprzypadkurozpoznawaniaastmywysiłkowej).
Elektrokardiogram
Ocenaelektrokardiograficznaopierasięnaanalizie12-odprowadzeniowychrejestracjiEKG.
PowinnaobejmowaćporównaniewstępnegospoczynkowegozapisuEKG(zarejestrowane-
gowpozycjistojącej,wprzypadkutestuwykonywanegonabieżni,lubwpozycjisiedzącej,
wprzypadkutestunaergometrzerowerowym)zzapisamiEKGpodczaswysiłkuibezpośred-
niopojegozakończeniu,wfazieodpoczynku,zeszczególnymuwzględnieniempomiarów
ST-T
,arytmiiizaburzeńprzewodzenia.WinterpretacjiEKGznaczeniepomocniczemoże
miećocenaewolucjiuśrednionych,trendóworazanalizakomputerowa(zależnaodjakości
zapisuipoprawnegopołożeniapunktówpomiarowych).
55