Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
STANWYPEŁNIENIAŁOŻYSKANACZYNIOWEGO
Częściejniżzprzewodnieniemmamydoczynieniazodwodnieniemchorego
(hipowolemią),cooceniasięnapodstawie:
zdiurezy(najdokładniejszajestgodzinowa,comożnamonitorowaćprzede
wszystkimuchorychpooperacjach,którzymajązałożonycewnikdopę-
cherza),
zamplitudyciśnieniatętniczego(nzwężaniesię”amplitudy,czylizbliżanie
sięwykresuciśnieniaskurczowegodorozkurczowego,jestpierwszącechą
hipowolemii,np.zpowoduutratykrwi),
znapięciaskóry(powolneprostowaniesięfałduskóryuchwyconegopalca-
mi),
znapięciagałekocznych,
zośrodkowegociśnieniażylnego,
zrzetelnieprowadzonegobilansuutratyipodażypłynów.
Znaczenierównowagipłynowejwyrażasięm.in.stosowanymwliteraturze
anglosaskiejterminemnresuscytacjapłynowa”,podktórymrozumiesięprzy-
wracaniebilansupłynówielektrolitów.Nienależyzatemtegookreśleniamy-
lićzprzyjętymwPolsceznaczeniemokreślenianresuscytacja”.Wistocie
funkcjonowaniewszystkichukładówustrojowychulegazaburzeniu,jeżeli
występujepoważnyniedobórwody,elektrolitów(azatemirównowagikwa-
sowo-zasadowej)orazinnychskładników.Monitorowaniebilansuwodnego
iidentyfikacjajegozaburzeńwpływawistotnysposóbnadawkowanie
ischematpodawanialeków.
ZABURZENIATERMOREGULACJI
Hipotermia.Hipotermiazmieniaoddziaływanieorganizmunawieleleków,
np.nawszystkielekiwpływającenaukładprzewodzącyserca(efektaddycyj-
ny,zagrażającynawetwystąpieniemmigotaniakomór),nalekiuspokajające,
środkianestetyczneiwieleinnych.Wartojednakpodkreślić,żeuosóbkry-
tyczniechorychkorzystniejszejestutrzymywanieumiarkowanieobniżonej
temperaturyciała(35–36°C)zprzyczynmetabolicznych.
Głębokahipotermia(<32°Cwodbytnicy)wymagapodjęciaczynnego
ogrzewania.Wumiarkowanejhipotermiizwyklewystarczaogrzewaniebier-
ne.Czynneogrzewaniemożepolegaćnaumieszczeniuchoregowciepłejką-
pieli,którejtemperaturępowolipodnosisięod35do40°C.Ogrzewaniebier-
netoponiesienietemperaturyotoczeniado25–30°C,okrywanieciepłymi
kocami.Intensywneogrzewaniezagrażanarastaniemkwasicy,comarównież
istotnywpływnadziałaniewieluśrodkówfarmakologicznych.Jednocześnie
18
