Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
ROZDZIAŁ1
Wcześniactwojakoproblemmedyczny,rodzinnyispołeczny
|JanOleszczuk,HenrykaSawulicka-Oleszczuk
Celgłówny:
OmówieniezagadnieńdotyczącychwcześniactwawPolsce.
Celeszczegółowe:
1.
Omówienieczynnikówryzykawcześniactwa.
2.
Omówieniezasadprofilaktykiiterapiiporoduprzedwczesnego.
3.
Omówienieskutkówprzedwczesnychnarodzin.
Porodemprzedwczesnymnazywasięzakończenieciążymiędzy22.a37.tyg.jejtrwania.Częstośćporodówprzedwczesnychwróżnych
populacjachwynosi4–12%,wPolsce6,3–6,5%.Wwysokospecjalistycznychośrodkachpołożniczo-noworodkowychwskaźniktenjest
wyższyzewzględunaprzebywającewnichkobietywciążyonieprawidłowymprzebiegu.Ponadtowtychośrodkachczęściejrodząkobiety
wciążymnogiej,którajestwynikiemzastosowaniatechnikwspomaganegorozrodu.Dzieciztakichciążwykazują6razywiększe
prawdopodobieństwoprzedwczesnegourodzeniasię,niżdziecizciążpojedynczych.Większośćwcześniakówrodzisięzmałąmasąciała
<2500g,a1%ztejgrupystanowiąnoworodkizeskrajniemałąurodzeniowąmasąciała<1000g.
Wetiologiiporoduprzedwczesnegoprzedwczesnaczynnośćskurczowaobejmuje1/
3wszystkichprzypadkówbeztowarzyszącejpłodowej
albomatczynejpatologii.Wpozostałych2/
3przypadkówznaczeniemaprzedwczesnepęknięciepęcherzapłodowegoalbokonieczność
wcześniejszegoukończeniaciążyzpowodupatologiimatczynejlubpłodowej.
Czynnikiryzykaporoduprzedwczesnego
niskistatussocjoekonomiczny,
nadmierneobciążeniepracązawodową,
wiekmatki<18lati>40lat,
trudnasytuacjarodzinna,
uzależnienieodalkoholu,nikotyny,narkotykówileków,
niedostatecznaopiekaprzedporodowalubjejbrak,
chorobymatki,jakzakażeniadrógrodnych,zakażeniawstępującealbouogólnione,zakażeniadrógmoczowych,wadymacicy,
mięśniakimacicy,astmaoskrzelowa,urazy,
ciążawielopłodowa,stanprzedrzucawkowy,łożyskoprzodująceorazwadypłodu,atakżewcześniejszeporodyprzedwczesne
wwywiadzie,jakrównieżporodymartwegopłodu,poronienia,przerwaniaciąży,atakżeszybkonastępująceposobieciąże(istotne
czynnikiryzykaporoduprzedwczesnego).
Wdiagnostyceporoduprzedwczesnegonależyuwzględnićpytaniaowyżejwspomnianeczynnikiryzyka,palpacyjnąiultrasonograficzną
ocenęszyjkimacicy,weryfikacjękardiotokograficznączynnościskurczowejmacicyzjednoczesnąocenąstanupłoduorazocenę
odpływaniapłynuowodniowego.Należyzwrócićuwagęnafakt,żerozwarcieszyjkimacicymożesiępowiększaćmimosubiektywnego
iobiektywnegobrakuczynnościskurczowej.WbadaniachdodatkowychmaznaczenieokreśleniepHwydzielinyzpochwy,stężenieCRP
ileukocytów,ewentualniestwierdzeniefibronektynywwydzieliniezpochwyorazwykonaniezapisuEKGprzedplanowanątokolizą
zapomocąβ-mimeyków.
Dowczesnychobjawówprzedwczesnejczynnościskurczowejnależą:
skurczemacicy,szczególnieprzychodzeniulubwchodzeniunaschody,
dolegliwościpodobnedodolegliwościmiesiączkowych,
bólewokolicykrzyżowej,
niespecyficznebólebrzucha,
wydzielinazpochwywodnistaalbopodbarwionakrwią,
uczucieuciskuwobrębiespojeniałonowegoimiednicymniejszej.
Celemogólnymleczeniajestwydłużenieczasutrwaniaciążydo35tyg.,jeśliniestwierdzasięinfekcjiwewnątrzmacicznejlub
niewydolnościłożyska.Leczenieprzedwczesnejczynnościskurczowejzapomocąlekówtokolitycznychjesttylkoterapiąobjawowąinie
usuwaprzyczynyporoduprzedwczesnego.Podstawowąkorzyściąwynikającązleczeniatokolitycznegojestkrótkotrwałewydłużenieczasu
trwaniaciąży,umożliwiająceindukcjędojrzałościpłucpłoduprzezzastosowanieglikokortykosteroidóworazskierowaniekobietyciężarnej
docentrumperinatalnego.Postępowanietomaszczególneznaczeniewprzypadkubardzomałychwcześniaków,gdyżzwiększająsięwten
sposóbichszanseprzeżycia,ajednocześniezmniejszasięzachorowalnośćiodległenastępstwaprzedwczesnychnarodzin.Należy
zauważyć,żezdużejliczbylekówodziałaniutokolitycznymcorazrzadziejstosowanesąβ-mimetykizewzględunanasilonedziałania
uboczne.Podczaskażdejtokolizykoniecznyjestbardzodokładnynadzórnadmatkąipłodem.Corazczęściejwcelutokolizysąstosowane
lekizgrupyblokerówkanałuwapniowego,jaknifedypina,orazlekihamującesyntezęprostaglandyn(indometacyna).Pozastosowaniu
antagonistówoksytocyny(Atosiban)stwierdzonomniejobjawówubocznychumatkiwporównaniuzβ-mimetykami,przyjednocześnie
