"Wykłady z anestezjologii"
Identyfikator Librowy: 181105
Spis treści
Zamiast wstępu 11
1 PODSTAWY PRAWNE FUNKCJONOWANIA ODDZIAŁÓW ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII 12
Wykłady 12
2 PRZYGOTOWANIE CHOREGO DO ZNIECZULENIA I OPERACJI 14
Przedoperacyjna wizyta anestezjologiczna 15
Cele wizyty anestezjologicznej 16
Czas złożenia wizyty anestezjologicznej 17
Dokumentacja anestezjologiczna wypełniana w czasie wizyty anestezjologicznej 18
Jak to wygląda w praktyce, tj. jak się faktycznie odbywa przyjęcie do szpitala? 32
Wizyta anestezjologiczna 33
Miejsce 33
Badanie chorego – zbieranie wywiadu 35
Badanie lekarskie 40
Wizyta anestezjologiczna u chorego kwalifikowanego do znieczulenia w trybie natychmiastowym 47
Badania dodatkowe 49
Tryb natychmiastowy 49
Morfologia krwi obwodowej 50
Tryby inne niż natychmiastowy 50
Liczba płytek krwi (PŁT), APTT – współczynnik kaolinowokefalinowy 51
Badania biochemiczne osocza 52
Badanie elektrokardiograficzne 52
Abstynencja płynowa i pokarmowa („głodówka przedoperacyjna”) 53
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej 53
Informacje ważne dla chorego – czyli jak się przygotować do znieczulenia? 57
Przygotowanie wstępne 57
Premedykacja 58
Premedykacja dorosłych 60
Premedykacja dzieci 61
Wyjątki…, gdzie ich nie ma… 62
Poradnie anestezjologiczne 64
3 SALA OPERACYJNA – STANOWISKO ANESTEZJOLOGICZNE 66
Aparat do znieczulenia 69
Moduł wentylacji (monitor oddechowy i monitor gazów anestetycznych, respirator) 81
Monitorowanie czynności życiowych. Monitor czynności życiowych 82
Urządzenie ssące 98
Kolumna dostarczająca gazy medyczne wraz z próżnią i wyciągiem gazów 99
Automatyczne pompy strzykawkowe i pompy infuzyjne 100
Przepływowe ogrzewacze płynów infuzyjnych 101
Stół operacyjny 102
Wózek ze sprzętem, lekami i płynami infuzyjnymi 105
Sprzęt anestezjologiczny 105
Zestaw do udrożnienia dróg oddechowych i prowadzenia wentylacji zastępczej 107
Sprzęt do płynoterapii (kaniule, okleiny, aparaty do przetoczenia płynów, kraniki, strzykawki) i płyny infuzyjne 121
Kaniule dożylne 121
Leki 124
Dożylne leki znieczulające (anestetyki dożylne) 125
Barbiturany 126
Propofol 128
Wziewne leki znieczulające (anestetyki wziewne) 131
Współczynnik rozpuszczalności krew/gaz 133
Minimalne stężenie pęcherzykowe 136
Charakterystyka anestetyków wziewnych 139
Mechanizm działania anestetyków wziewnych 139
Metabolizm anestetyków wziewnych 139
Podtlenek azotu 139
Sewofluran 141
Desfluran 143
Środki zwiotczające mięśnie 145
Izofluran 145
Charakterystyka i działanie 147
Przerwanie blokady nerwowomięśniowej (ustąpienie bloku nerwowomięśniowego) 154
Opioidowe leki uśmierzające ból 159
Fentanyl 161
Sufentanyl 163
Remifentanyl 164
Leki znieczulenia przewodowego 167
Płyny infuzyjne 167
Dokumentacja znieczulenia 173
4 DRÓŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH 176
Intubacja 176
Manewr Sellicka 179
Trudna intubacja 181
Znieczulenie ogólne 184
5 ZNIECZULENIE OGÓLNE 190
Monitorowana opieka anestezjologiczna, znieczulenie ogólne i adekwatna anestezja 191
Znieczulenie krótkotrwałe dożylne 195
Znieczulenie ogólne dotchawicze złożone 196
Metody znieczulenia ogólnego 202
Znieczulenie ogólne złożone 204
Etapy znieczulenia ogólnego 204
Dożylna indukcja znieczulenia 206
Wziewna indukcja znieczulenia 209
Ryzyko aspiracji kwaśnej treści pokarmowej do dolnych dróg oddechowych w czasie indukcji znieczulenia ogólnego 211
Podtrzymanie znieczulenia (kondukcja) 214
Zakończenie znieczulenia (wybudzenie) 216
Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (total intravenous anaesthesia, TIVA) 219
Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (propofol) sterowane ręcznie (TIVAMCI) 221
Znieczulenie ogólne całkowicie dożylne (propofol) sterowane stężeniem leku w surowicy (TIVATCI) 223
Powikłania znieczulenia ogólnego 224
6 ZNIECZULENIE REGIONALNE (PRZEWODOWE) 230
Znieczulenie ogólne a znieczulenie regionalne 230
Rodzaje blokad regionalnych 232
Techniki identyfikacji struktur nerwowych 233
Ból 236
Następstwa podania leku znieczulenia przewodowego 236
Leki znieczulenia przewodowego 239
Minimalne stężenie leku znieczulenia przewodowego 239
Mechanizm działania 240
Objawy toksyczne po podaniu leków znieczulenia przewodowego 242
Opioidowe leki przeciwbólowe w blokadach centralnych 243
Warunki bezpieczeństwa 245
Stanowisko anestezjologiczne 245
Leki anestezjologiczne 246
Zestaw do wykonania znieczulenia regionalnego 246
Techniki znieczulenia regionalnego 249
Znieczulenie powierzchniowe 249
Znieczulenie nasiękowe 252
Znieczulenie odcinkowe dożylne 253
Blokady nerwów obwodowych 255
Znieczulenie doopłucnowe 256
Znieczulenie splotu ramiennego 257
Znieczulenie przykręgowe 263
Blokady centralne 265
Ocena poziomu znieczulenia (wysokości) 266
Przeciwwskazania do blokad centralnych 266
Punkty anatomiczne na grzbiecie ułatwiające wyznaczenie miejsca nakłucia kręgosłupa 268
Blokady centralne 270
Znieczulenie zewnątrzoponowe 270
Ułożenie chorego do blokady zewnątrzoponowej 271
Igły zewnątrzoponowe 272
Sposoby identyfikacji przestrzeni zewnątrzoponowej 274
Blokada z pojedynczego nakłucia a znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe 277
Dawka próbna 277
Leki używane w znieczuleniu zewnątrzoponowym 278
Ułożenie chorego po podaniu LZP do przestrzeni zewnątrzoponowej 278
Znieczulenie łączone 280
Znieczulenie podpajęczynówkowe 281
Ułożenie chorego do blokady podpajęczynówkowej 282
Igły podpajęczynówkowe 283
Sposoby identyfikacji przestrzeni podpajęczynówkowej. Blokada z pojedynczego nakłucia 283
Leki używane w znieczuleniu podpajęczynówkowym 287
Ułożenie chorego po podaniu LZP 287
Znieczulenie łączone, tzn. zewnątrzoponowe ciągłe z podpajęczynówkowym (CSEA) – technika dwóch igieł 289
Znieczulenie podpajęczynówkowe ciągłe 289
Postępowanie po znieczuleniu podpajęczynówkowym. jaka pozycja ciała, kiedy jeść i pić…? 290
Powikłania centralnych blokad regionalnych 291
7 TERAPIA UPORCZYWA 294
8 OPISY PRZYPADKÓW 302
Przypadek I. Trudne drogi oddechowe: intubacja chorego z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa 302
Przypadek II. Trudne drogi oddechowe: intubacja via LMA fastrach u chorego z zespołem freemana–Sheldona 307
Przypadek III. Trudne drogi oddechowe: znieczulenie dziecka z zespołem Pierre’a Robina 312
Przypadek IV. Trudne drogi oddechowe: indukcja znieczulenia u chorej z wolem olbrzymim i tracheotomią 318
Przypadek V. Znieczulenie chorego z perforacją przewodu pokarmowego i urządzeniem wspomagającym pracę lewej komory 324
Przypadek VI. Znieczulenie chorego do abrazji martwiczego naskórka w przebiegu zespołu toksycznej nerkolizy naskórka (zespół Lyella) 329
Przypadek VII. Niezamierzone wybudzenie śródoperacyjne 335
Wybudzenie rodzącej, zatem pacjentki z grupy ryzyka – cięcie cesarskie w znieczuleniu ogólnym 335
WYKAZ SKRÓTÓW 338