Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
TEMATNUMERU
Niewydolnośćcieśniowo-szyjkowawciąży
bliźniaczej
prof.UJdrhab.n.med.HubertHuras,lek.MaciejPiasecki,drn.med.MałgorzataRadoń-Pokracka
KlinikaPołożnictwaiPerinatologiiUniwersytetuJagiellońskiego,SzpitalUniwersyteckiwKrakowie
OPISPRZYPADKU
Trzydziestodwuletniapacjentkaw20.tygodniu
ciążydrugiej,bliźniaczej,jednokosmówkowej,
dwuowodniowejzostałaprzyjętadoizbyprzyjęć
zpowoduzagrażającegoporonienia.Przyprzyję-
ciuwbadaniupołożniczymstwierdzono:część
pochwowaszyjkimacicyzanikająca,ujścieze-
wnętrznerozwartena8cm,nieuwidocznionood-
pływaniawódpłodowych.Wobecnejciąży,bio-
rącpoduwagęfakt,żestosowaniepessarówlub
zakładanieszwuokrężnegowciążybliźniaczejnie
jestpowszechniestosowane,pacjentkaprzyjmo-
wałamikronizowanyprogesteronwdawce100
mg,podawanydopochwowo2razydziennie,po-
cząwszyod16.tygodniaciąży.Pomimozastoso-
wanegoleczeniaciążazakończyłasięsamoistnym
poronieniemznastępowąinstrumentalnąkontro-
ląjamymacicy.Upacjentkiwkrótkimczasiepo
zabiegudoszłodowystąpieniaatoniimacicynie-
reagującejnapodaniekarbetocynyorazprosta-
glandyn.Pomimozastosowaniafarmakologiczne-
goleczeniakoniecznebyłoleczenieoperacyjne
–przezpochwowepodwiązaniegałązekzstępują-
cychnaczyńmacicznych.Dodatkowoupacjent-
kirozwinąłsięzespółrozsianegowykrzepiania
wewnątrznaczyniowego–DIC(disseminatedin-
travascularcoagulation),któryskutecznieleczo-
nofarmakologicznie.Rokposamoistnymporo-
nieniuciążybliźniaczejpacjentkazaszławciążę
pojedynczą.Wtymprzypadku,mającnauwadze
wywiadpołożniczypacjentki,początkowosto-
sowanodopochwowomikronizowanyprogeste-
ronwdawce100mg,podawany2razydziennie,
anastępniew14.tygodniuciążyzałożonoprofi-
laktycznyszewokrężnynaszyjkęmacicysposo-
bemMcDonalda.Przebiegciążypowikłanybył
cukrzycąciążowąleczonąinsulinąorazrozstępem
spojeniałonowegowIIItrymestrzeciąży.W38.ty-
godniuciąży,pouprzednimusunięciuszwuokręż-
nego,wykonanocięciecesarskie.Urodzonosyna
żywegodonoszonegoomasieciała3140gramów,
ocenionegowskaliApgarna10punktów.Powyż-
szyprzypadekdwóchciąż(ciążybliźniaczejoraz
ciążypojedynczej)powikłanychniewydolnością
cieśniowo-szyjkowądajemożliwośćpodjęciadys-
kusjimającejnaceluprzedstawienieaktualnego
stanuwiedzydotyczącegoleczenianiewydolności
cieśniowo-szyjkowejwciążybliźniaczej.
METAANALIZABADAŃKLINICZNYCH
DOTYCZĄCADOPOCHWOWEGO
STOSOWANIAPROGESTERONU
UCIĘŻARNYCHZKRÓTKĄSZYJKĄ
MACICYWIITRYMESTRZECIĄŻY
Wlutym2012rokuRomero,Nicolaidesiwsp.
opublikowalijakdotądnajwiększąmetaanalizę
badańklinicznychzrandomizacjądotyczącądo-
pochwowegostosowaniaprogesteronuucię-
żarnychzkrótkąszyjkąmacicywIItrymestrze
ciąży[1].Wpracyocenianowartośćinterwen-
cjizarównowciążachpojedynczych,jakibliź-
niaczych.Analiziepoddanowynikipołożnicze
–zmniejszenieryzykaporoduprzedwczesnego
orazczęstośćwystępowaniapowikłańneonato-
logicznych.Autorzyjednoznaczniewykazali,że
dopochwowestosowanieprogesteronuuciężar-
nychwIItrymestrzezkrótkąszyjkąmacicyzwią-
zanebyłoz42-procentowymobniżeniemryzyka
poroduprzedwczesnegoprzed33.tygodniem
trwaniaciążywciążachpojedynczych.Uzyskano
znaczącąredukcjęczęstościporoduprzedwcze-
snegoprzedukończeniem35.,34.,30.i28.tygo-
4
ANALIZAPRZYPADKÓWWGINEKOLOGIIIPOŁOŻNICTWIE
