Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
TEMATNUMERU
życiuto:liszajprosty(Lichensimplex,s.Neu-
rodermitis),liszajtwardzinowyizanikowy
(Lichensclrosusetatrophicus),liszajpła-
ski(Lichenplanus)orazrzadkowystępujące
ibardzorzadkorozpoznawaneprzezgineko-
logówplazmocytowezapaleniesromu–cho-
robaZoona(Plasmocysticvulvitis).
Raksromuiłuszczycaobejmującasrom
najczęściejniepowodująbólu,infekcjawiru-
sembrodawczakaludzkiego(wtymkłykciny
kończyste)niejestprzyczynądyspareunii.
3.
Ocenabłonydziewiczejipochwy.Przyczynę
dyspareuniistanowićmożenierozdartyna
skutekpenetracji,twardyfałdbłonydziewi-
czej,aponadto:przegrodapochwy(nawet
drobna,szczątkowaprzegrodawprzedsion-
ku),zachyłek(szczątkowapochwa)lubbrak
pochwy(agenezja).Znabytychprzyczynnale-
żywykluczyćciałoobce,stanzapalnypochwy
isromuorazpatologięwzakresiegruczołów
Bartholina(ropień,rzadkoinnełagodnelub
złośliwezmiany).
badaczy[11,12]uwiększościpacjentek
dolegliwościniepochodzązesromu,
alesąspowodowanedysfunkcją
współpracuje[3,4],orazinnych
Wopiniiautorkipracy,badaczy
zośrodkawAustralii,zktórym
4.
zdyspareuniąpowierzchowną
Mapowaniebólu.Diagnostykadyspareunii,
powykluczeniupatologiiwobrębiepochwy
isromu,poleganaocenie,tzw.mapowaniu
bólu–iMAP(IntegratedMappingPainPro-
mięśnidnamiednicy.
tocolwgM.Jantosa)wtrzechkompartmen-
tach:sromie,mięśniachdnamiednicyoraz
okolicyokołocewkowej[3,4].Jeślipodczas
wykonywaniabadaniaprzezpochwęwcelu
ocenynasileniabóluwskaliVASniewielki
uciskkażdejztrzechokolicpowodujeból,
wskazujetonadyspareunięzwiązanązdys-
funkcjąmięśnidnamiednicy(PFMD).Pio-
nierskimpodejściemdodiagnostykiitera-
piiprzewlekłegobóluurogenitalnego–CUP
(ChronicUrogenitalPain),czyliwulwodynii,
objawówdyzurycznychjestbadanieiterapia
manualnapowięziokołocewkowej.Wprze-
szłościdyspareuniabyłaokreślanajakoze-
spółzapaleniaprzedsionkapochwy(Vulvar
VestibulitisSyndrome)[5].
5.
Zpunktuwidzeniaróżnicowaniaważnejest,
jakpacjentkasięzachowujewtrakcieba-
daniaginekologicznego.Jeślijestprzera-
żona,wygiętawłuknafoteluginekologicz-
nym,zanimjeszczeprzystąpimydobadania,
możnarozpoznaćpochwicę(vaginismus).Co
interesujące–bywa,żepochwicaprzebie-
gabezbólu(brakbolesnościwbadaniu,pa-
cjentkaniepodajebólupenetracyjnego,także
dlatego,żedopenetracjiwogóleniedocho-
dzi).Występujewyłączniekatastrofizm(nad-
mierne,przesadneoczekiwaniakonsekwencji
określonychdziałań).Objawemróżnicującym
dyspareunię(dyspareunia)odpochwicy(va-
ginsmus)niejestskurczmięśnimiednicy,jak
wprzeszłościsądzono,leczkatastrofizm(wg
R.Bassona,Y.M.Binika)[1,6–9].Niewszyscy
traktujądyspareunięjakoból,abardziejjako
zaburzenieseksualne[10].
LECZENIE
Dyspareuniajestchorobązwykluczenia.
Jeślinieznajdujemynasromie,wpochwieani
wmiednicyzmianchorobowych,któremogą
byćprzyczynąbóluzwiązanegozewspółżyciem
seksualnym,rozpoznajemydyspareunię.Jeśli
bóldotyczyprzedsionkapochwy,rozpoznajemy
dyspareuniępowierzchowną.Ból,świąd,pie-
czeniesromuprzydotykulubuciskuorazból
związanyzewspółżyciemseksualnym,utrzy-
mującysięponad3miesiące,spełniająkryteria
wulwodyniiprowokowanej[7–9].Wopiniiautor-
kipracy,badaczyzośrodkawAustralii,zktó-
rymwspółpracuje[3,4],orazinnychbadaczy
[11,12]uwiększościpacjentekzdyspareunią
powierzchownądolegliwościniepochodząze
sromu,alesąspowodowanedysfunkcjąmięśni
dnamiednicy.Wobserwacjiwłasnejdotyczy
took.80%kobietzwulwodyniąprowokowaną.
Dyspareuniapowierzchowna
Postępowaniewdyspareuniipowierzchow-
nejzewspółistnieniemdysfunkcjimięśnidna
6
ANALIZAPRZYPADKÓWWGINEKOLOGIIIPOŁOŻNICTWIE
