Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
Chorobybakteryjne
WiolettaBarańska-Rybak
StaphylococcusaureusiStreptococcuspyogenessąkluczowymipatogenamiodpowiedzialnymizazakażeniaskóryitkanekmiękkich.
Czynnikamipredysponującymidoinfekcjisąurazyimikrourazyskóry,obniżenieodpornościkomórkowej(ziarnicazłośliwa,przewlekła
białaczkalimfatyczna),obniżenieodpornościhumoralnej(agammaglobulinemia),chorobyogólnoustrojowe(cukrzyca,mocznica,AIDS),
transplantacjenarządowe,złapielęgnacjaskóry,zmianypHitemperaturyskóry,brakobecnościprawidłowejfloryczyatopowezapalenie
skóry.
2.1.CHOROBYOETIOLOGIIPACIORKOWCOWEJ
2.1.1.Róża(erysipelas)
Definicja
RóżatoostrystanzapalnyskóryitkankipodskórnejwywoływanyprzezS.pyogenes.Przyczynąchorobyjestdefektfunkcjiskóryjakobariery
ochronnej.Współodpowiedzialnymiczynnikamisąniewielkiurazorazupośledzonekrążenielimfatyczne.Doczynnikówpredysponujących
doróżynależąrównieżniewydolnośćżylna,otyłośćorazstanpomastektomiizewspółistniejącymobrzękiemlimfatycznym.
Epidemiologia
Całkowitaliczbazachorowańnaróżęjesttrudnadoocenyzewzględunato,iżwielupacjentówleczonychjestwwarunkachambulatoryjnych
orazoddziałachoróżnymprofilu,m.in.choróbzakaźnych,chirurgicznychorazinternistycznych.Napodstawiedostępnychogólnopolskich
danychepidemiologicznychwiadomo,żewlatach2011––2015roczniezgłaszanychbyłośrednio4,7tys.przypadkówzakażeń
paciorkowcowychzgrupyA(róża,zespółwstrząsutoksycznego,innezakażeniapaciorkowcowe).Współczynnikzapadalnościwynosiłśrednio
12,4/100tys.mieszkańców.
Etiologia
Schorzenienajczęściejwywoływanejestprzezpaciorkowceβ-hemolizującezgrupyA(S.pyogenes),rzadziejpaciorkowcezgrupB,C,Goraz
gronkowce.Najczęstszymiczynnikamipredysponującymisąurazymechaniczne,zaburzeniakrążeniażylnegoilimfatycznego,owrzodzenia
kończyndolnych,cukrzyca,zaburzeniaodporności,otyłośćorazwewnątrzustrojoweogniskazakaźne.
Objawy
Zasadniczymobjawemróżyjestbolesnyrumieńowzmożonymuciepleniu,którygwałtownieposzerzasięobwodowo,alezawszejestwyraźnie
odgraniczonyodotaczającejzdrowejskóry.Najczęściejwystępujenapoliczkachigoleniach(ryc.2.1).
Rycina2.1.Róża.
Większośćpacjentówgorączkujeimożemiećdreszcze.Chorujągłównieosobywwiekupodeszłymorazmłodzidorośli.Bakteriinieudajesię
wyhodowaćzeskóry.Jeżeliwystępujeowrzodzenie–możnawnimznaleźćpaciorkowce.Kliniczniewyodrębniasięnastępującepostaciróży:
pęcherzową,krwotocznąizgorzelinową.Najczęściejposiewyzgardłasądodatnie,aw5%przypadkówstwierdzanesądodatnieposiewykrwi.
Wbadaniachlaboratoryjnychstwierdzasięuchorychzwiększonestężenieparametrówostrejfazy,m.in.białkaC-reaktywnego(CRP),
leukocytozę,przyspieszoneOBorazpodwyższonyodczynantystreptolizynowy(ASO).
Leczenie
WleczeniustosujesięmiejscoweśrodkiantyseptyczneorazpenicylinęGdożylniewdawkach600000–2400000j.4razynadobęprzez
14dni.Aminopenicylinysąwświetleaktualnychdanych2–4razymniejskuteczneniżpenicylina.Wprzypadkuuczulenianapenicylinę
zalecanajestklarytromycyna(0,25–0,52razydziennie)lubroksytromycyna(0,3g1razdziennie)przez7–14dnilubklindamycyna0,3–0,6
