Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
1.7.Łuszczyca
Łuszczycajesttoprzewlekła,nawrotowa,zapalnacho-
robaskóry,charakteryzującasięzwiększoną,łagodną
proliferacjąnaskórkawpołączeniuzprocesemzapal-
nym.Zmianyłuszczycoweczęstoniepowodująobjawów
podmiotowych,aleuczęściosóbwywołujądokuczliwy
świąd.Nałuszczycęchorujeok.2%populacji,achoro-
bamożesięujawnićwdowolnymwieku(dwaszczyty
zachorowańtookresdojrzewaniaiwczesnejdorosłości
oraz50.-60.rokżycia).
Etiopatogenezachorobyniejestdokońcapoznana,
aleprowadzonebadaniapozwalająnaprojektowanie
nowychleków,tzw.lekówbiologicznych.Znacznąrolę
odgrywajączynnikigenetyczne,ponadtodochodzido
zaburzeńmechanizmówimmunologicznych.Opisano
równieżwieleczynnikówwyzwalającychwysiewyzmian
łuszczycowych,np.urazy(wtymrównieżdermabrazja,
tatuaż,ukłuciaowadów,skaleczenia),infekcje(ostre
iprzewlekłe,wtympróchnicazębówczyinfekcjeokoło-
zębowe)orazstres.Wśródosóbchorującychnałuszczy-
cęobserwujesięzwiększoneryzykopowstaniachorób
układusercowo-naczyniowegoorazchoróbmetabo-
licznych.
Wykwitempodstawowymjestgrudkakoloruczer-
wonobrunatnego,wyraźnieodgraniczonaodotocze-
nia,pokrytabiałosrebrzystymiłuskami.Cechącharak-
terystycznąjestobjawKoebnera,tzn.pojawianiesię
grudekwmiejscuurazu.Większezmianywłuszczycy
(nawetdokilkunastucentymetrów),pokryteprzylegają-
cąłuską,nazywanesątarczkamiłuszczycowymi.Typo-
walokalizacjazmiantookolicakolan,łokci,skóraowło-
sionagłowy(któramożebyćjedynymumiejscowieniem
zmianchorobowych),alemogąsięonepojawićwdo-
wolnymmiejscunaskórze(ryc.1.12).Ponadtomogądo-
tyczyćrównież(albowrzadkichprzypadkachwyłącznie)
paznokci,przyjmującpostaćnaparstkowatychwgłę-
bień(tzw.objawnaparstka),białożółtawychplampod-
paznokciowych(tzw.plamaolejowa),atakżepobruzdo-
wania,podpaznokciowegorogowaceniaczyzgrubienia
paznokci(ryc.1.13).Łuszczyca(uok.25%chorych)
możepowodowaćrównieżzmianystawowe,wymaga-
jącleczeniareumatologicznego.
Przebiegchorobyjestróżnyitrudnydoprzewidze-
nia,zokresamiremisjiizaostrzeń.Zmianybywajądys-
kretne,alerównieżmogąutrzymywaćsięwwidocznych
miejscach(np.nagrzbietachrąk)czyzajmowaćrozległe
powierzchnieskóry,nawetdopostacierytrodermicznej,
zajmującejcałąskórę.
Charakterystycznąpostaćłuszczycystanowitzw.
łuszczycakrostkowa.Wpostaciograniczonejdodłoni
istóppojawiająsięśródskórne,jałowekrostynapod-
łożurumieniowym(ryc.1.14).Zmianybywająbolesne,
utrudniającefunkcjonowanie.Wpostaciuogólnionej
gwałtowniedochodzidowysiewulicznychkrostnapod-
łożurumieniowym,ztowarzyszącymzłymsamopoczu-
ciemipodwyższonątemperaturą.
Leczeniezależnejestodrozległościinasileniaob-
jawówchorobowych,podstawęstanowiterapiamiej-
scowa,usuwającałuskę,działającaprzeciwzapalnie
iantyproliferacyjnie.Ponadtowieluchorychobserwuje
poprawęwokresieletnim,możliwejestwięczastoso-
waniefototerapii.Wopornychprzypadkachkonieczne
jestwłączenieleczeniaogólnegozapomocą:metotrek-
satu,cyklosporyny,retinoidów,kwasufumarowegoczy
lekówbiologicznych.Zawszeistotnesąrównieżunikanie
czynnikówzaostrzającychidelikatnapielęgnacjaskóry.
Zewzględunato,żeprzebiegłuszczycy(nasileniezmianiczęstotliwośćwysiewówzmian)jestukażdegopacjenta
inny,aponadtoulegaćmożezmianomwczasie,trudnowydaćjednoznacznezaleceniacodowykonywaniazabie-
gówzzakresukosmetologiiupacjentachorującegonałuszczycę.Należyjednakliczyćsięztym,żewykonywany
zabieg,zwłaszczanaruszającybarieręnaskórkową,możedoprowadzićdowysiewuzmianchorobowych.Ponadto
wokresieaktywnymchoroby,tzn.pojawianiasięnowychzmianłuszczycowych,nienależywykonywaćzabiegów.
Trzebazwrócićuwagęrównieżnato,żeprzeciwwskazaniemdozabiegówmożebyćprowadzoneleczenie,szczegól-
niezzastosowaniemlekówogólnoustrojowych.
1.Dermatologia
13
