Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
16
1.Mechanizmypowstawaniabólu
\
zwiększenieaktywnościenzymówzależnychodwzrostustężeniajonówCawRT(COX-2,
NOS),coindukujeuwalnianiepronocyceptywnychneuroprzekaźników(PGE
2,NO);
\
uszkodzenienerwuindukujetakżeobniżeniegradientuchlorkowego(spadekaktywności
postsynaptycznegoKCC2-ko-transporteraodpowiedzialnegozautrzymaniebłonowe-
gogradientuK+-Cl-),cozwiększapobudliwośćpostsynaptycznychneuronów-proces
tenjestnasilanyprzezBDNF(bone-derivedneurotrophicfactor)uwalnianyprzezmi-
kroglej;obniżenieaktywnościKCC2jesttakżezwiązanezpatogenezązespołówbólu
przewlekłego,np.pourazachrdzenia,bolesnejneuropatiicukrzycowej;
\
uszkodzenienerwupoprzezuwolnienieATPichemokinyfraktalkinyindukujeaktywację
komórekmikrogleju;szczególnieaktywacjareceptorówToll-likeipurynergicznychindu-
kujeuwolnienieBDNF,którypoprzezaktywacjęreceptorówTrkBwwarstwieIRTpo-
wodujewzrostpobudliwościneuronalnejinodpowiedzibólowej”zarównonastymulację
nocyceptywną,jakinienocyceptywną(hiperalgezjaialodynia);
\
aktywacjękinaz(ERK,CaMKIV)orazcAMP
,cooddziałujenaprocesytranskrypcji
genówbiorącychudziałwformowaniunpamięcibólowej”orazindukujedługotrwałe
zmianywzakresiewrażliwościnaból(obniżenieprogubólu);
\
wjądrzekomórkowymcAMPiERKaktywująCREB,coindukujeekspresjęgenów
kodującychbiałkazwiązaneznocycepcją(np.COX-2,TRPV1)orazDREAM(inhibitor
transkrypcji),któryhamujeekspresjęprodynorfinywRTinasilaprocesnocycepcji.
Wwynikutychprocesówmożedochodzićdotworzenianowychcząsteczekbiałek
namatrycygenowejkwasurybonukleinowegoipowstawanianowychreceptorówwbło-
niekomórkowej.Zmieniatoaktywnośćkomórkinadłuższyczas,mierzonywdniach,
awniektórychsytuacjachnawetwsposóbtrwały,prowadzącdopowstawaniazespołów
bóluprzewlekłego.
1.2.PATOMECHANIZMBÓLUPRZEWLEKŁEGO
1.2.Patomechanizmbóluprzewlekłego
Bólprzewlekły
Bóljestnajczęstszymobjawemwystępującymwmedycynie,skłaniającympacjentadoszuka-
niapomocylekarskiej.Bólostryspełniarolęostrzegawczo-obronną,będącsygnałemistnieją-
cegozagrożeniaiobjawemchoroby.Jeżelibóltrwadługo,totracirolęsygnałuostrzegawczego
istajesięźródłemcierpienia,prowadzącymdoobniżeniajakościżycia.
Napodstawiejednegozbadańepidemiologicznych,przeprowadzonychwostatnichla-
tachwPolsce,liczbęcierpiącychzpowodubóluprzewlekłegodefiniowanegojakobóltrwają-
cyponad6miesięcy,którywystąpiłkilkarazywciąguostatniegotygodniaiktóregonatężenie
wskaliNRSwynosiło5lubwięcej,oszacowanona27%osóbdorosłych.
Bólprzewlekłyjestdefiniowanytakżejakonból,którywykraczapozaprzewidywanyczas
zdrowienia”
.Przyjmujesię(zaInternationalAssociationfortheStudyofPain-IASP),żedla
bólupochodzenianienowotworowegogranicapomiędzybólemostrymiprzewlekłymwy-
nosi3miesiące.Odnosisiętodowszystkichrodzajówbólu,bezwzględunaichmechanizm
