Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wyczuwalnetrzeszczenie(crepitatio)nadprawąprzedniączęściąklatkipiersio-
wej,schodzącenabrzuchiszyję.Wbadaniuklinicznym–osłabienieszmeru
oddechowegopostronieprawejiwyczuwalneprzemieszczenieżeber.Odde-
chowoniewydolny,krążeniowowydolny.NIBP:102/66;HR:90/min;SpO
2:
80%.Rozpoczętotlenoterapię.Wznieczuleniunasiękowym(r-r1%lignokaina)
–wprowadzonodrendoprawejjamyopłucnej(liniapachowaprzednia;IVmię-
dzyżebrze)iuruchomionozestawniskiejpróżni.Zpowodunarastaniaobjawów
ostregobrzuchaustalonokwalifikacjędolaparotomiiwtrybieratunkowym.
Dodatkoworozpoznanowstrząskrwotoczny.Uruchomiono,tzw.chodzący
bankkrwi(WBB–WalkingBloodBank).Chorytrafiłnastółoperacyjnynr1.
IntubacjęprzeprowadzonowtrybieRSI.Chorywentylowanybyłmieszaniną
tlenu/powietrzaiizofluranemu.Wczasieznieczuleniawprowadzonokaniu-
lędotętnicypromieniowejprawejiżyłypodobojczykowejprawej.Dodatkowo
wprowadzonosondędożołądkaicewnikdopęcherzamoczowego.Wczasiela-
parotomiinieuwidocznionomiejscakrwawienia,arozpoznanojedyniekrwiak
pozaotrzewnowy.Pozabieguchoryzostałwybudzonyiekstubowany,anastęp-
nieskierowanydoOIT.
Wstęp
Odzespołówratownictwamedycznego(ZRM)zaopatrującychrannychnamiej-
scuwypadkuoczekujesię„jedynie”zatamowaniakrwotoku,uwolnieniarannych
zpojazdu,podjęciaczynnościresuscytacyjnych,zabezpieczeniadrożnościdróg
oddechowychipodjęciawentylacji,unieruchomieniazłamańorazstabilizacjikręgo-
słupa.Niejestkonieczne,abyZRMzabezpieczyłdostępnaczyniowy–szczegól-
niewówczas,kiedyczasdotarciazposzkodowanymdoszpitalanieprzekroczy
8–12min.
Segregacjanamiejscuzdarzenia–triageprzedszpitalny
WyzwaniemdlaZRMjestwłaściwieprzeprowadzonytriage.Proceduratajestko-
niecznawwypadkudysproporcjipomiędzyliczbąrannychiliczbązespołów,które
byłybywstanieudzielićimpomocy.Stres,pośpiech,brakdoświadczeniainie-
sprzyjającewarunkisąprzyczynamidwóchpoważnychbłędówwsegregacjiran-
nych:undertriage’uiovertriage’u.
Undertriagetoniedoszacowanieobrażeńizakwalifikowanieciężkorannegodo
leczeniawośrodkuoniższejreferencyjności,atymsamymmniejszychmożliwoś-
ciachdiagnostycznychileczniczych.
Overtriagetoprzeszacowanie,czyliuznanieniewielkichobrażeńzaciężkieiza-
grażająceżyciu,coskutkujetransportemrannegodoszpitalaowyższympoziomie
referencyjności.
Triage,czylisegregacjaposzkodowanych,jestwięcpierwszączynnościąpodej-
mowanąwobecofiarzdarzeniamasowego.Manaceluprzydzieleniechorychdo
jednejzczterechgrup.Chorzyprzydzielenidoposzczególnychgrupdlajednoznacz-
nejidentyfikacjioznaczanisąkoloramiinformującymiotrybieudzielaniapomocy:
52
Triageszpitalny–segregacjarannychichorychwszpitalnymoddzialeratunkowym
