Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
nowpozycjistojącej,jakileżącej.Napierwszyrzutokamożnajużocenićogólny
stanchorego.Ziemistaibladaskóramożesugerowaćzaawansowanąchorobęnowo-
tworową,aszorstka,suchainieelastycznawystępujeupacjentówzniewydolnością
nerek.Oceniasięstanodżywieniapacjentaigrubośćtkankipodskórnej.Uważnie
obejrzećnależytułówchorego.Pozwalatoniekiedystwierdzićuwypuklającesię
guzyokolicylędźwiowejibocznejbrzuchawrazieistnieniazaawansowanychno-
wotworównerek,wodo-lubroponerczaorazguzówokolicyspojeniałonowego,
wprzypadkuznacznejrozstrzenipęcherzamoczowegoczyostregozatrzymania
moczu.Powiększeniegruczołówsutkowych(ginekomastia)umężczyznsugerować
możezaburzeniahormonalnezwiązanezguzaminadnerczy,guzamijąderlubcho-
robamiprzysadki.Niesymetryczneobrzękikończyndolnychwskazująnaniewydol-
nośćkrążeniachłonnego,któremożepojawićsięwprzypadkuzajęciawęzłów
chłonnychmiednicymniejszejprzezprzerzutynowotworowe,np.wrakupęcherza
moczowego.Należyzwrócićuwagęnawystępująceżylakigoleni,któremogąbyć
przyczynąpoważnychkomplikacjipooperacyjnych,atakżezbadaćtętnonatętni-
cachobwodowych,zwłaszczakończyndolnych.Wkońcutrzebazwrócićuwagęna
bliznypooperacjachoraznawadyrozwojowezewnętrznychnarządówpłciowych,
oceniającjednocześnierozmiariwyglądmoszny,którejniesymetrycznepowiększe-
niemożeświadczyćoobecnościwodniakalubguzajądra,przepuklinypachwino-
wejlubżylakówpowrózkanasiennego.Zaczerwienienieinapięcieskórymoszny
częstotowarzyszystanomzapalnymjądrainajądrza.
2.2.
Badanienerek
Wprawidłowychwarunkachpodczasbadaniapalpacyjnegonerkisąpraktycznie
niewyczuwalnelubbardzotrudnojewyczuć.Znajdująsiębowiemwgórnejibocz-
nejczęścijamybrzusznej(położonesązewnątrzotrzewnowo)ischowanepodłuka-
miżebrowymi.Badanienerekjestdodatkowoutrudnioneprzezobfitątkankętłusz-
czowąlubrozwiniętemięśniebrzucha.Znaczniepowiększonenerki,np.
wprzypadkuichtorbielowatości,nowotworówczywodonercza,mogąbyćnawet
widocznegołymokiem,atymbardziejłatwowyczuwalneprzezpowłokibrzuszne.
Prawanerkajestpołożonanieconiżejniżlewa.Szczególniejesttozaznaczone
ubardzoszczupłychkobiet,uktórychnerkaprawamożebyćwyczuwalnawpozy-
cjistojącejnawetwokolicytalerzabiodrowego(nerkaruchoma,opadająca).
Sposóbprzeprowadzeniabadania.Najwygodniejbadaniepalpacyjnenerek
przeprowadzasięupacjentależącego.Badającprawąnerkę,rękęprawąkładziesię
podłukżebrowyprawy,lewąpodXIIżebro,końcempalcówdochodzącdokątaże-
browo-kręgowego.Lewąrękąpodnosisięnerkęijejokolicękugórze,wkierunku
rękiprawej.Jeżelidodatkowopacjentweźmiegłębokiwdech,tonerkaobniżasię,
stającsięłatwiejdostępnadobadania(ryc.2.1).
Wtensposóbzbadaćmożnawielkośćnerki,jejruchomośćibolesność.Dodat-
kowoupacjentaskarżącegosięnadolegliwościzestronyukładumoczowego
możnazbadaćobjawGoldflama.Badanietowykonujesię,gdypacjentstoilubsie-
dzi.Lekkoielastycznieuderzasiękońcempalcówlubbrzegiemdłoniwokolicę
kątażebrowo-kręgowego.Silnybólpojawiasięzawszewprzypadkuostrychchorób
nerki,np.zastojumoczuwkolcenerkowej,czysilnegostanuzapalnego.
25
