Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
10
RADIOLOGICZNYATLASGUZÓWKOŚCI
objawybólowe,zregułysilniejszewgodzinachnoc-
nychistopniowonarastającewkolejnychmiesiącach
choroby.Możetemutowarzyszyćguzlubobrzmienie
okolicystawulubkości,zniekształcającezaryskoń-
czyny(zcharakterystycznymumiejscowieniem,jaknp.
lokalizacjamięsakakościopochodnegowokolicach
przynasadykościdługich,zwłaszczakościudowej,
piszczelowejczyramiennej).Niekiedychorzywiążą
istniejącąpatologięzprzypadkowymurazem.Wmię-
sakachdrobnokomórkowychkościuokoło60%
chorychwchwilirozpoznaniastwierdzasięnaciek
tkanekmiękkich.MKczęstotowarzyszązaburzenia
funkcjikończyny(ograniczenieruchomościnajbliżej
położonegostawuiodruchoweoszczędzaniegoprzez
chorego).Rozpoznaniewczesnychpostacimięsaków
kości(poniżej100cm
3
,bezprzekraczaniawarstwy
korowejkości)jestbardzotrudneizregułyprzypad-
kowe.
Podstawowezasadydiagnostykito:badanieklinicz-
ne,diagnostykaradiologiczna,biopsjachirurgiczna,
badaniepatologiczne.Dokładnadiagnostykakliniczno-
-radiologicznazocenąstopniazaawansowanianowo-
tworukościpowinnabyćwykonanaprzedjegobiopsją.
Pierwszymzalecanymbadaniemwykonywanym
wprzypadkupodejrzeniamięsakakościjestklasyczne
zdjęcierentgenowskiecałejkości,wobrębiektórej
znajdujesięzmiana.Jesttobadanieowysokiejczułości
iswoistości(Tabela3).Niezbędnejestwykonanie
RTGklatkipiersiowej(awprzypadkupodejrzenia
przerzutówdopłuc–tomografiikomputerowej).
Dodatkowymibadaniami,pozwalającymiustalićzakres
penetracjinowotworuwewnątrzkościiwobrębie
tkanekotaczających,jesttomografiakomputerowa
orazrezonansmagnetyczny(niezbędnewprocesie
planowanialeczeniaoszczędzającego).Scyntygrafia
kościpozwalanietylkonaokreślenierozległości
naciekuwobrębiekości,aleinformujeoliczbie
ogniskchorobowych.Wartozaznaczyć,żescyntygrafia
możeniewykazywaćogniskszpiczaka.
Najistotniejszymelementemdiagnostycznymjest
uzyskaniemateriałudodiagnostykipatologicznej
Tabela3.Różnicowanieprzyczynzłamańpatologicznych
kości
Wiekponiżej40lat
Mięsakkościopochodny
MięsakEwinga
Guzolbrzymiokomórkowy
Torbielaneurysmatyczna
Włókniakniekostniejący
Dysplazjawłóknista
Nowotworyzłośliwe
Innezmiany
Wiekpowyżej50lat
Przerzutyraków
Szpiczak,chłoniak
Mięskikości,inne
Nadczynnośćprzytarczyc
Tabela4.Stopniezaawansowaniaklinicznegowmięsa-
kachkościwedługAJCC
Guzpierwotny[T]
TX
Niemożnaocenićguzapierwotnego
T0
Niestwierdzasięobecnościguzapierwotnego
T1
Guzowielkości8cmlubmniejszywnajwiększym
wymiarze
T2
Guzowielkościponad8cmwnajwiększymwymiarze
T3
Oddzielneogniskanowotworowewobrębiepierwotnej
kości(przerzutyDskaczące”)
Regionalnewęzłychłonne[N]
NX*Niemożnaocenićregionalnychwęzłówchłonnych
N0
Brakprzerzutówdoregionalnychwęzłówchłonnych
N1
Obecnośćprzerzutówdoregionalnychwęzłówchłonnych
Przerzutyodległe[M]
MX
Niemożnaocenićobecnościprzerzutówdonarządów
odległych
M0
Brakprzerzutówodległych
M1
Obecnośćprzerzutówodległych
M1aPrzerzutydopłuc
M1bPrzerzutydoinnychnarządówodległych
Stopieńzłośliwościhistologicznej[G]
GX
Niemożnaocenićstopniazłośliwościhistologicznej
G1
Dobrzezróżnicowanynowotwór–niskistopieńzłośliwości
histologicznej
G2
Pośredniozróżnicowanynowotwór–niskistopień
złośliwościhistologicznej
G3
Źlezróżnicowanynowotwór–wysokistopieńzłośliwości
histologicznej
G4†Odróżnicowanynowotwór–wysokistopieńzłośliwości
histologicznej
†MięsakEwingajestklasyfikowanyjakoG4
IA
IB
IIA
IIB
III
IVA
IVB
T1
T2
T1
T2
T3
KażdyT
KażdyT
T
N0
N0
N0
N0
N1
KażdyN
N
M0
M0
M0
M1a
KażdyM
M1b
M
G1,G2
(niskozłośliwe)
G3,G4
(wysokozłośliwe)
KażdyG
KażdyG
G
wwynikubiopsji.Podstawowąmetodąbiopsjiwprzy-
padkumięsakówkościjestbiopsjaotwarta;część
ośrodkówopierasięnamaterialeuzyskanymwwyniku
trepanobiopsji.Zabiegtenpowinienbyćprzeprowa-
dzonyprzezośrodek,którypodejmieradykalnelecze-
niechorego.Podstawowezasadywykonywaniabiopsji
to:wykonaniecięciachirurgicznegowzdłużdługiej
osikończyny,najkrótsządrogąpomiędzyskórąizmia-
