Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
DOKUMENTACJAMEDYCZNAWPODMiOCiEUDZiELAJĄCYM…
.zastosowanychmetodleczenia,
.zakończenialeczenia.
Szczególniecennaokazujesięwprzypadkusporupomiędzyosobąprowadzącą
leczenieapacjentem(osobągoreprezentującą,NarodowymFunduszemZdrowia,
ubezpieczycielem).Wtrakciesporubadanajestprawidłowośćpostawionejdia-
gnozy,prowadzoneleczenie,stosowanemetodyleczeniaorazsamjegoprzebieg
(któregoopispowinienznaleźćsięwhistoriizdrowiaichorobypacjenta).Odpowie-
dzialnośćcywilnalekarzastomatologa(wprzypadkupostępowaniadotyczącego
odpowiedzialnoścideliktowejlubkontraktowej)częstoznajdujeoparciewinfor-
macjachzawartychwdokumentacjimedycznej.Maonatakżeistotneznaczenie
wsprawachzzakresuprawapracyiubezpieczeńspołecznych.Jakoprzykładmożna
wskazaćwystawieniepacjentowiorzeczenia,zaświadczenia(dokumentytewcho-
dząwskładdokumentacjimedycznejindywidualnejzewnętrznej),którepowinny
byćstworzonenapodstawieprawdziwychinformacjizwiązanychzestanemzdro-
wiapacjenta.Użyciedokumentacjimedycznejjakośrodkadowodowegowpostę-
powaniukarnymbędziemiałomiejscenajczęściejwpostępowaniachdotyczących
przestępstwprzeciwkożyciuizdrowiu(np.jakoopiniilekarskiejwsprawachzzakre-
suuszczerbkunażyciulubzdrowiuposzkodowanego,ograniczeniajegozdolności
komunikacyjnej,niewłaściwegozabieguwobrębietwarzoczaszki).Poświadczenie
wdokumentacjimedycznejnieprawdyprzezosobęprowadzącąleczeniemoże
sięwiązaćzodpowiedzialnościąkarnąpostronietejosoby.Dlategokażdydoku-
mentwystawianynarzeczpacjentapowinienmiećpodstawęiodzwierciedlenie
whistoriizdrowiaichorobyprowadzonejprzezlekarza,uktóregopacjentsięleczy.
Rzetelneprowadzeniedokumentacjimedycznejpozwalanazmniejszenielubwy-
łączenieodpowiedzialnościpostronieosobyudzielającejświadczeńzdrowotnych.
12
Organykontrolnekorzystniejpostrzegająplacówkimedyczneprowadząceprawi-
dłowo(wzgodziezobowiązującymiprzepisami)dokumentacjęmedycznąswoich
pacjentów.Wprzypadkuspornymmożebyćonaprzedmiotemekspertyzybie-
głego.Ponadtoopiniowanienapodstawieprowadzonejbłędnie(lubwsposób
lakoniczny)dokumentacjimożeskutkowaćwydaniembłędnejopinii,którabędzie
miećnegatywnywpływnadalszeleczeniepacjenta.Personelmedycznybardzo
często,wprowadzonejprzezsiebiedokumentacjimedycznej,ograniczasięjedy-
niedozdawkowejinformacjinatematudzielonychświadczeń(jaknp.kontrola
leczenia,kontynuacjaleczenia).Wdokumentacjipowinnybyćzawartewszystkie
informacjezwiązanezudzielonymświadczeniemzdrowotnymlubjegoprzebie-
giem(nawettenajmniejistotnezpunktuwidzeniaosobyprowadzącejleczenie).
Potwierdzająone,żetakasytuacjamiałamiejscelubżedanegoświadczeniaudzie-
lonoiprzebiegałoonozgodniezopisemzawartymwczęściambulatoryjnejhisto-
riizdrowiaichoroby.
