Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Kozubski,Neurologia,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3244-4,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2006
Rozdział2.Badanieneurologiczne
77
B.(L
2/3/4)Odruchkolanowy(zmięśniaczworogłowegouda)(ryc.2.25)–wy-
wołujesięgo,uderzającwścięgnomięśnia(wwięzadło)tużponiżejrzepki.Aby
uzyskaćjaknajlepsząocenęsymetrii,odruchtennależywywoływaćupacjenta
znajdującegosięwpozycjileżącejzkończynamidolnymilekkozgiętymipodką-
temrozwartym(100–1300),lubteżwpozycjisiedzącejzestopamilekkoopartymi
opodłogęikolanamizgiętymipodkątemniecowiększymodprostego.Efektru-
chowytoprostowaniegoleniwstawiekolanowymlubtylkoskurczmięśniaczwo-
rogłowegouda.
C.(S
1)Odruchskokowy(ryc.2.26)–wiedzionyjestprzeznerwpiszczelowy.
Uderzasięwścięgnomięśniatrójgłowegołydki(ścięgnoAchillesa),najlepiejupa-
cjentaklęczącegonakrześletwarządooparcialubnakozetce(tensposóbumożli-
wiaocenęsymetriiodruchu,którajestbardzoważnazewzględunaczęstezajęcie
korzeniaS
1wprzypadkachdyskopatii).Odruchtenmożnatakżewyzwalaćwpo-
zycjileżącej–wtedybadającyzginabierniekończynędolnąwstawachbiodrowym
ikolanowymorazzginastopępodkątemprostym,odwracającjąstronąprzyśrod-
kowąkugórze.Efektruchowypoleganazgięciupodeszwowymstopy.
Najczęstszetrudnościwwywoływaniuodruchówgłębokich
Trudnościwwywoływaniuodruchówmogąwynikaćznadmiernegonapinaniamięśniprzez
pacjenta.Możnawtedypoprosićorozluźnieniemięśni.Jeżeliniedajetoefektu,dobrzejest
odwrócićuwagępacjenta,zadającpytania(gdziemieszka?czymadzieci?jakmająnaimię?
czymsięzajmuje?itd.).Innąmetodąjestpoproszeniepacjenta,abyzakaszlałiwywołanie
odruchuwchwili,gdypacjentkaszle.
Wprzypadkustwierdzaniasłabychlubtrudnychdowywołaniaodruchówmożnapróbo-
waćtakżeichwzmocnieniadzięki:
poleceniupacjentowi,abyzłączyłręceprzedklatkąpiersiową,zahaczającosiebiepalce
lubsplatającje,anastępniepróbowałjesilnierozciągnąć,możnatakżepoprosić,abypa-
cjentliczyłnraz”,ndwa”,ntrzy”inantrzy”silnierozciągałręce–wtejchwilinależy
wywołaćodruch–jesttosposóbJendrassika.
poproszeniupacjenta,abyzacisnąłzębywtrakciebadaniaodruchu.
Podczasbadaniaodruchównależyzwrócićuwagęnaichsymetrię.Poszczególneosoby
mogąróżnićsięwzakresiereakcjiodruchowych:odżywych,łatwowyzwalanychodruchów
zewszystkichkończyn,posłabe,alesymetryczneodruchy.Jeżelipodczasbadanianie
stwierdzasięinnychcechuszkodzeniaukładunerwowego,aniektórepatologiczneodruchy
(Trömnera,Jacobsona,Sterlinga)sąsymetryczne,nieupoważniatojeszczedorozpoznania
zmianpatologicznychukładunerwowego.
Skurczekloniczne
Wprzypadkubardzożywychodruchówczęstoudajesiętakżewywołaćskurcze
kloniczne(klonusy).Możnapróbowaćichwywołaniaw:
z
stawiekolanowym–nazywanerzepkotrząsemlubklonusemrzepki,które
wywołujesię,ujmującrzepkęiwykonującszybkiruchprzesuwaniarzepkiku
