Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Prawidłowątarczycęwyczuwasięjakotwórelastyczny,symetryczny,położonypłaskoponiżejchrząstkitarczowej.Przyruchupołykaniagruczołprzesuwasiękugórze
razemzkrtanią.Technikibadaniaudziecistarszych:
badanieoburącz–stojączapacjentemztyłu,obejmujesiędłońmijegoszyję(palceułożonepłaskoodwysokościchrząstkitarczowatejdodołkanadmostkowego),
oceniasięwielkośćipołożenieobupłatów,lokalizacjęgórnychidolnychbiegunów,zmianywcieśni,powierzchnięispoistość(obecnośćguzków),bolesność
uciskową(stanzapalny)orazprzesuwalnośćskórynadtarczycą,
badanieodprzodu–określagranice,rozległośćispoistośćposzczególnychpłatóworazewentualnąobecnośćguzków,
badanieprzyułożeniunawznak–służywykryciuwolazamostkowegobądźguzkówwdolnychbiegunachgruczołu;wceludiagnostykiwolazamostkowegonależy
zbadaćgórnybrzegmostka–obszartenstajesiędostępnybadaniu,gdychoryprzełykaślinęlubkaszle(tarczycawrazzkrtaniąprzesuwasiękugórze).
Badaniepalpacyjnetarczycyuzupełniasiępomiaremobwoduszyidokonywanymupodstawy.
Osłuchiwanie
Badanienarząduprowadzisięprzykładającsłuchawkęwanatomicznympołożeniutarczycy.Wnadczynnościtarczycyzwiększonyprzepływkrwiipowstająceszmery
naczyniowesąsłyszalnenadcałymgruczołem(najwyraźniejnadjegogórnymibrzegami).Takatopografiaszmeruróżnisięodszmerów„udzielonych”,pochodzących
zsercalubdużychnaczyńszyjnych.Czasamiszmerynadtarczycąwystępująjednostronnie.
Objawyoczne
Objawyocznestwierdzanewchorobachtarczycy(główniewchorobieGravesa-Basedowa):
objawGraefego–przyruchugałekocznychwdół(podążającychzapalcembadającego)międzygórnąpowiekąatęczówkąuwidaczniasiępasektwardówki,
objawKochera–przyruchugałekocznychwgórę(zapalcembadającego)międzygórnąpowiekąatęczówkąuwidaczniasiępasektwardówki,
objawStellwaga(rzadkiegomrugania)–mruganiewystępujewodstępachkilkunastosekundowych(niekiedyraznaminutę);wwarunkachprawidłowychpowieki
zamykająsiębezwiedniewodstępachkilkusekund(3–10razy/min),
objawMoebiusa(zbieżnościgałekocznychiadaptacjiźrenic)–wwytrzeszczuiosłabieniumięśniocznychmaksymalnakonwergencjatrwaniedłużejniż2–3
sekundy(dodatniobjawMoebiusa–jednazgałekocznych„odskakuje”wbok);wwarunkachprawidłowychprzybliżenieprzedmiotu(np.szpatułki)dookolicy
czubkanosabadanegopowodujezmniejszenieśrednicyźrenicizbieżneustawieniegałekocznychutrzymującesięprzezkilkanaściesekund;
objawDalrymple’a–nadmierneposzerzenieszparypowiekwskutekwzmożonegonapięciamięśnipowiekiukładuwspółczulnego,odpowiedzialnegozaunoszenie
górnychpowiek,copotęgujewrażeniejużistniejącegowytrzeszczu.
5.7.2
Ocenanaczyńszyjnych
Podczasbadaniaszyidzieckasprawdzasięwypełnienieszyjnychnaczyńżylnych(pozycjależąca,głowauniesionado45°).Ocenatasłużyuzyskaniuinformacji
ociśnieniuwprawymprzedsionkusercaioewentualnejobecnościcechniewydolnościzastoinowejkrążenia.
Pozaniewydolnościąkrążenia,zastójżylnymożebyćnastępstwemmechanicznegouciskudużychżył(zwłaszczażyłygórnej)np.przezguza.Utrudnienieodpływu
krwiżylnejspowodowaneuciskiemmechanicznymmożedoprowadzićwkrańcowychsytuacjachdoobrzękuszyi,twarzyikończyngórnych.
Naczyniatętniczeoceniasięprzedewszystkimpodkątemichdeformacji(rozszerzenia)lublokalizacjiprocesuchorobowego(wykorzystaniedostępudodużego
naczyniadocelówterapeutycznych,diagnostycznych).
5.8
Badaniewęzłówchłonnych
Wykorzystujesiędwietechniki:oglądanieipalpację.Badanieprzeprowadzasięprzypomocy2lub3palcówjednejręki,rzadziejoburącz(np.naszyi).Polegaono
nawykonywaniupowolnychidelikatnychruchówpopowłokachskórnych,nazasadziegóra–dół,przód–tyłiruchyrotacyjne.Zaczynasięodgłowyiszyi(ryc.5.4),
anastępnieoceniasięwęzłychłonnewniższychpartiachciała.
