Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
TEMATNUMERU
Niedoczynnośćtarczycyukobietwciąży
lek.DominikaKubisz,prof.drhab.n.med.MarekBolanowski
KlinikaEndokrynologii,DiabetologiiiLeczeniaIzotopami,UniwersyteckiSzpitalKlinicznyim.JanaMikulicza-Radeckiego
weWrocławiu
KatedraiKlinikaEndokrynologii,DiabetologiiiLeczeniaIzotopami,UniwersytetMedycznyim.PiastówŚląskichweWrocławiu
N
iedoczynnośćtarczycy(hipoty-
reoza)możestanowićwyzwanie
dlaginekologa.Niedobórhor-
monówtarczycymanegatywny
wpływzarównonapłodność(zaburzeniaowula-
cji,hiperprolaktynemia,spadekstężeniabiałka
transportującegohormonypłciowe),jakinaprze-
biegistniejącejjużciąży(wzrostryzykapowikłań
położniczych,zaburzeniarozwojupłodu)[1,2].
OPISPRZYPADKU
Dwudziestodziewięcioletniakobieta,bez
choróbprzewlekłych,zgłosiłasiędoporadni
ginekologiczno-położniczej,podejrzewając,że
jestwciąży.Odwystąpieniaostatniejmiesiączki
upłynęły48dni.Pacjentkaczułasiędobrze,poza
nieznacznymosłabieniemniezgłaszałażad-
nychdolegliwości.Masaciaławynosiła54kg;
wostatnichmiesiącachpodlegałajedynienie-
wielkimwahaniom.Niestwierdzonochoróbtar-
czycyanichoróbautoimmunologicznychwprze-
szłościupacjentkiorazwwywiadzierodzinnym.
BadanieUSGwykazałoobecnośćwjamie
macicypojedynczegopęcherzykaciążowego
zwidocznymechemzarodka.Lekarzprowadzą-
cyoznaczyłwsurowicykrwistężeniehormonu
tyreotropowego(thyroid-stimulatinghormone
–TSH),anastępniewolnejtyroksyny(freethy-
roxine–fT
4
).Uzyskanonastępującewyniki:
stężenieTSH–4,78mIU/l(normaproducenta
0,4–4),stężeniefT
4
–11,1pmol/l(normaprodu-
centa11,5–22,7).
Lekarzprowadzący,opierającsięnazalece-
niachZespołuEkspertówdosprawOpiekiTy-
reologicznejwCiąży,zarekomendowałpacjent-
cezażywaniepreparatuL-tyroksynywdawce
100ug/dobę.Zwywiaduwynikało,żepacjentka
niestosowaładotejporysuplementacjijodu,dla-
tegolekarzwłączyłdoleczeniatakżepreparat
jodkupotasuwdawceodpowiadającej150ug
jodu/dobęorazzaleciłspożywaniepokarmów
bogatychwjod(nabiał,ryby,owocemorza).
Zasugerowałponadtowykonanieoznaczenia
przeciwciałprzeciwperoksydazietarczycowej
(anty-TPO,anti-thyroidperoxidaseantibody)
orazUSGtarczycy.Wwykonanejpo4tygodniach
kontrolistężenieTSHwynosiło0,88mIU/l,fT
4
–26,1pmol/l,przeciwciałanty-TPO–6,1UI/ml
(norma<35).WUSGtarczycyzobrazowa-
noprawidłowymiąższgruczołu,bezcech
przemawiającychzajegoautoimmunologicz-
nymzapaleniem.Lekarzprowadzącyzmniej-
szyłdawkęL-tyroksynydo50ug/dobę,którą
utrzymałdokońcaciąży,obserwującwarto-
ściTSH<2,5mIU/lifT
4
wgranicachnormy.
Pacjentkaurodziłabezpowikłańw39.tygo-
dniuciąży.Poporodziezmniejszonodawkę
lekudo25ug/dobę,apouzyskaniuprawi-
dłowychkontrolnychstężeńTSHifT
4po
6tygodniachlekodstawiono.
CIĄŻAACZYNNOŚĆTARCZYCY
Wzmożonymetabolizmorganizmuwokresie
ciążywymagam.in.intensyfikacjipracytarczycy,
którauwarunkowanajest:
f
wzrostemstężeniagłównegobiałkatrans-
portującegohormonytarczycy(thyroxine-
-bindingglobulin–TBG),cozmuszagru-
czołdowyprodukowaniawiększejilości
hormonów,byutrzymaćstałestężenieich
wolnychfrakcji[2];
f
stymulacjątarczycyprzezgonadotropinęko-
smówkową(humanchorionicgonadotropin–
hCG),któradziękistrukturalnemupodobieństwu
doTSHmasłabedziałanietyreotropowe[3];
f
zwiększonymmetabolizmemjodu[2].
4
ANALIZAPRZYPADKÓW.GINEKOLOGIAIPOŁOŻNICTWO
