Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CHOROBYZAKAŹNE
Chorobyzakaźnewracają–krztusiec
LEK.MARTALIPIŃSKA
1,2
,DRN.MED.EWATALAREK
1,2
,PROF
.DRHAB.N.MED.MAGDALENAMARCZYŃSKA
1,2
1
WojewódzkiSzpitalZakaźnywWarszawie
2
KlinikaChoróbZakaźnychWiekuDziecięcego,WarszawskiUniwersytetMedyczny
O
PISPRZYPADKU
Czteromiesięczneniemowlępłcimęskiejzo-
stałoprzyjętedoKlinikiChoróbZakaźnych
WiekuDziecięcegozpowodunapadowego
kaszlu(do10razynadobę)trwającegood2tygodni,
szczególnienasilonegownocy;napadomtowarzyszy-
łozaczerwienienietwarzy.Nieobserwowanogorączki,
wymiotów,bezdechówizasinienia.Dzieckoniemiało
wykonanychobowiązkowychszczepieńochronnych
(pozaszczepionkąprzeciwgruźlicy[
BacillusCalmet-
te-Guérin
–BCG]iszczepionkąprzeciwwirusowemu
zapaleniuwątrobytypuBnaoddzialenoworodkowym).
Szczepieniaodraczanozewzględunanawracającein-
fekcjekataralneoraznasilonekolkiniemowlęce.
Wtrakciediagnostykiambulatoryjnejwykonanoba-
daniemorfologiikrwiobwodowej,stwierdzonoleu-
kocytozęzprzewagąneutrofiliwrozmazie.Badanie
radiologiczneklatkipiersiowejniewykazałoodchyleń
odstanuprawidłowego.Zleconoamoksycylinęzkwa-
semklawulanowymnaokres7dni,doraźniefenoterol
zbromkiemipratropiumwziewnieorazbromheksy-
nę.Zpowodubrakupoprawywykonanobadaniase-
rologicznewkierunkukrztuśca:przeciwciaławklasie
IgAbyłyobecne,wklasieIgG–nieobecne.Wzwiąz-
kuzrozpoznaniemkrztuścaniemowlęzostałoskie-
rowanedoszpitala.
Przyprzyjęciuchłopiecbyłwstanieogólnymdo-
brym.Wbadaniuprzedmiotowymniestwierdzono
Grupąszczególnienarażonąnakrztusiec
sąniemowlętawpierwszych2miesiącach
życia,zewzględunabrakmożliwości
immunizacjitejgrupypacjentów.
odchyleńodstanuprawidłowego.Pomiędzynapada-
midzieckobyłopogodne,aktywne,zainteresowane
otoczeniem.Niestwierdzanoduszności.Wtrakcie
napadukaszluchłopiecstawałsięniespokojny,aje-
gotwarzbyłazaczerwieniona.
ROZPOZNANIEILECZENIE
Wykonanobadanialaboratoryjne.Wmorfologiikrwi
stwierdzonoleukocytozęlimfocytarną,wbadaniach
biochemicznychnieznaczniepodwyższonąaktywność
enzymuwątrobowego–aminotransferazyasparagino-
wej(AST),wartośćbiałkaC-reaktywnego(CRP)była
wgranicachnormy.
Napodstawieobjawów,wywiadu(brakszczepień)
orazwynikubadaniaserologicznego,wykonanego
ambulatoryjnie,rozpoznanokrztusiec.Zastosowa-
noklarytromycynędoustnieprzez7dniorazlecze-
nieobjawowe.
Wtrakciehospitalizacjiczęstotliwośćinasileniena-
padówkaszluzmniejszyłysię,nieobserwowanobez-
dechów,sinicy,wymiotów.Zuwaginawysłuchiwane
świstynadpolamipłucnymizastosowanosalbutamol
wnebulizacji–zdobrymefektem.
Chłopieczostałwypisanydodomuzzaleceniem
uzupełnieniaszczepieńochronnych.
KOMENTARZ,ANALIZAPOSTĘPOWANIA
Krztusiec(koklusz)jestostrąbakteryjnąchorobąukła-
duoddechowegospowodowanąprzezpałeczkękrztu-
śca(
Bordetellapertussis
)[1].Dozakażeniadochodzi
drogąkropelkowąprzezbezpośrednikontaktzosobą
chorą[2].Ryzykozakażeniapokontakciedomowym
wynosi80–90%.Osobachorajestwysocezakaźna
napoczątkuokresunieżytowegoorazprzez3tygo-
dniekaszlunapadowego.Antybiotykoterapiaskraca
okreszakaźności:po5dniachleczeniapacjentprze-
stajebyćzakaźny.
6
ANALIZAPRZYPADKÓW.PEDIATRIA
