Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
STANYNAGŁE
Postępowaniewanafilaksji
napodstawieprzypadków
LEK.EDYTANAGŁA,LEK.AGNIESZKAMICHALEWSKA,PROF.DRHAB.N.MED.ANNABRĘBOROWICZ
KlinikaPneumonologii,AlergologiiDziecięcejiImmunologiiKlinicznejSzpitalaKlinicznegoim.K.JonscheraUniwersytetuMedycznego
im.K.MarcinkowskiegowPoznaniu
O
PISPIERWSZEGOPRZYPADKU
Sześcioletnichłopieczudokumentowaną
alergiąwieloważnąiastmąspożyłwpiz-
zeriipizzę,którejskładmiałodpowiadać
stosowanejudzieckadiecieeliminacyjnejbezmleka,
jaj,glutenu,soi,sezamuiorzechów.Smakpotrawy
niebudziłzastrzeżeń.Pokilkuminutachwystąpiłból
brzucha,naktórymatkazareagowała,podającibu-
prom.Zpowoduutrzymywaniasiędolegliwościipo-
jawieniasięrumieniaskóry,trudnościwoddycha-
niu,kaszluiwymiotówmatkawdrodzepowrotnej
dodomuwezwałakaretkępogotowiaratunkowego.
Wtrakcietransportudzieckadoszpitalapodanostero-
idwziewnywinhalacji.Wszpitalnejizbieprzyjęćstan
dzieckaocenionojakociężki,stwierdzonoduszność,
tachypnoe40oddechównaminutę,tętno146/min,
saturacja86%,ciśnienie109/70mmHg.Chłopiec
miałchrypkę,trudnościwmówieniu(mowaskando-
wana),uogólnionynasilonyrumieńiświądskóry,za-
czerwienionąbłonęśluzowągardła,osłuchowonad
polamipłucnymiosłabionyszmerpęcherzykowy,po-
jedyncześwisty,tonysercamiarowe,brzuchmiękki,
bolesny.Pacjentotrzymałdomięśniowoadrenalinę
izostałpilnieprzekazanynaoddział,gdzieleczenie
kontynuowano,opierającsięnatlenoterapiibiernej
zprzepływem6l/min,intensywnejpłynoterapiido-
żylnej,wziewnymlekubronchodilatacyjnym,stero-
idoterapiisystemowej,lekuprzeciwhistaminowym.
Monitorowanopodstawoweparametryżycioweoraz
poinformowanodyżurnegoanestezjologaociężkim
staniepacjenta.Wzwiązkuzestopniowymobniżaniem
sięciśnieniatętniczego(dowartości82/40mmHg)
podanodrugądawkęadrenalinydomięśniowo.Stan
dzieckastopniowosiępoprawiałipo48godzinach
pacjentzostałzwolnionydodomu.
Napodstawiewywiaduustalono,żechłopiecprzed
rokiemprzebyłreakcjęanafilaktycznąprawdopodob-
niepospożyciusezamu.Wbadaniachpotwierdzono
obecnośćalergenowoswoistychIgEprzeciwkonastę-
pującymalergenom:mąkipszennejiżytniejwklasie6,
orzechówlaskowychiziemnychwklasie4,migdała,
soi,olszynyw3klasie,mleka,kazeiny,białkajaja,seza-
muorazpyłkówdębu,żyta,bylicy,babkilancetowatej
ibrzozywklasie2.Stężenietryptazywynosiło4,19
µ
g/l
imieściłosięwgranicachnormy(N<10
µ
g/l).Chło-
piecijegoopiekunowiezostaliwówczasprzeszkoleni
wzakresiepostępowaniawprzypadkureakcjianafi-
laktycznejiotrzymalireceptęnaampułkostrzykawkę
zadrenaliną.Wdniuzdarzeniachłopiecprzewlekle
otrzymywał:Comboterol,HitaxęorazMontelukastiod
tygodniadodatkowoVentolinzpowoduzaostrzenia
astmy,niebyłzaopatrzonywadrenalinę.Ponownie
udzielonoinstruktażuzzasadrozpoznawaniaipo-
stępowaniawprzypadkureakcjianafilaktycznej,po-
dawaniaadrenalinydomięśniowoiwypisanoreceptę
nalek;poinformowanotakżeokoniecznościścisłego
przestrzeganiadiety.
OPISDRUGIEGOPRZYPADKU
Dziewięcioletnichłopiecspożyłmieszankęorze-
chównerkowcaiorzechówziemnychzmiodemiso-
ląorazsokmalinowy,chwilępóźniejzwymiotował.
Poupływieokołogodzinyzgłosiłosłabienie,byłsplą-
tany,dodatkowopojawiłsięnieżytnosaiłzawienie
oczu.Opiekunowiewłasnymtransportemprzywieź-
lichłopcadoszpitala.Wizbieprzyjęćstanpacjenta
6
ANALIZAPRZYPADKÓW.PEDIATRIA
