Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
CHOROBYZAKAŹNE
Krztusiecu7-miesięcznego
niemowlęciamałoletniejmatki
LEK.EDYTAZAWŁOCKA
2
,LEK.MAŁGORZATACZAJKOWSKA
2
,
PROF.DRHAB.N.MED.TERESAJACKOWSKA
1,2
1
KlinikaPediatrii,CentrumMedyczneKształceniaPodyplomowegowWarszawie
2
KlinicznyOddziałPediatryczny,SzpitalBielańskiwWarszawie
O
pi
kazostałaskierowanadoKlinicznegoOd-
działuPediatrycznegoSzpitalaBielańskie-
gowWarszawiezpowodupodejrzeniaza-
sprzypadku:
7-miesięcznadziewczyn-
paleniapłuc.Udziewczynki3tygodnieprzedprzy-
jęciemwystępowałyobjawyinfekcjigórnychdrógod-
dechowych:katarikaszel.Dwukrotniebyłakonsul-
towanawporadnirejonowej,gdziezleconoleczenie
objawowe.Czterydobyprzedprzyjęciemmamaibab-
ciazaobserwowałynasileniedolegliwościizmianę
charakterukaszlu,którystałsięduszący,napadowy
(salwykaszlu)inajbardziejnasilonyrano.Wówczas
lekarzwporadnirozpoznałzapalenieoskrzeliiwłą-
czyłdoleczeniaamoksycylinędoustniewdawce65
mg/kgmc./dobęoraznebulizacjezsalbutamolu.Zpo-
wodupogorszeniastanudziecka,nasileniaduszno-
ści,sinieniawtrakciekaszlu,obecnościbezdechów
iwymiotówpokaszlumatkazgłosiłasiędoszpitala.
Dzieckoniegorączkowało.Szesnastoletniamatka
dzieckatakżekaszleod3miesięcy.
Dziewczynkajestdzieckiemmłodocianejmatki
(16lat),urodzonymzciążypierwszej,drogącięciace-
sarskiegow35.tygodniuciąży,zmasąciała1570g,
długościąciała45cm,ocenionymna9–10pkt
wskaliApgar.Okresciążybyłpowikłanyzagraża-
jącymporodemprzedwczesnym,hipotrofiąpłodu
orazmałowodziem.Wokresienoworodkowymroz-
poznanocytomegalięwrodzoną,leczonągancyklo-
wirem,anastępniewalgancyklowirem.Zpowodu
cytomegaliiwrodzonejiopóźnieniarozwojupsy-
choruchowegodziewczynkapozostajepodopieką
poradnineurologicznejirehabilitacyjnej.Ponadto
jestpodopiekąporadniaudiologicznej(obserwacja
wkierunkuwadysłuchu),okulistycznej(zez),me-
tabolicznej(wceluwykluczeniachorobymetabo-
licznej),gastroenetrologicznej(cholestaza,hiper-
amonemia),kardiologicznej(wceluwykluczenia
wadyserca).Nastałeprzyjmujekwasursodeoksy-
cholowy,kalcyfediol,fenobarbital,laktulozę,wita-
minyAiE.Dzieckozostałozaszczepionetylkoprze-
ciwkowirusowemuzapaleniuwątrobytypuB.Zpo-
wodówneurologicznychodstąpionoodpozostałych
szczepień.
Badanieprzedmiotowe:przyprzyjęciudoszpitala
dziewczynkabyławstanieogólnymśrednim.Wystę-
powałnapadowykaszelwsalwach,zwysuwaniemję-
zyka,zokresowymzsinieniemtwarzyibezdechami
trwającymkilkanaściesekund,podczasktórychobser-
wowanospadkisaturacjido84%.
Wbadaniuprzedmiotowym:zodchyleństwier-
dzonoopóźnienierozwojupsychoruchowego,mało-
głowieiwzmożonenapięciemięśniowe.Skórabla-
da,dośćlicznewybroczynynaskórzetwarzy,zez
rozbieżnyokaprawego.Nadpłucamilicznetrzesz-
czeniairzężeniaobustronnie,tachykardia140/mi-
nutę,cichyszmernadsercem.
Przyprzyjęciudoszpitalawysuniętopodejrzenie
krztuśca,niemożnajednakbyłowykluczyćzachły-
śnięciawymiocinami.
Badaniadodatkowe:wbadaniachlaboratoryjnych
niskiewartościwykładnikówstanuzapalnego,wmor-
fologiikrwiobwodowejleukocytoza16,5tys./µl,wroz-
mazie65,2%limfocytów.Pozostałebadaniawnormie.
Wbadaniuradiologicznymklatkipiersiowej(RTG)
stwierdzonoskąpe,plamistezmianyprzyoskrzelowe,
przywnękowopostronieprawej(ryc.).
ap
6
ANALIZAPRZYPADKÓWWPEDIATRII
