Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
2
Ogólneproblemyanestezjipołożniczej
Niezależnieodtechnikiznieczulenia,wanestezjiokołoporodowejnależyuwzględnićswoiste
problemypatofizjologicznedotyczącematkiidziecka.
2.1.Matka
Zespółaortalno-żylny(ACS–aortocavalcompressionsyndrome).Zespółtenznanybył
dotychczaspodniewłaściwymterminem
zespółżyłypróżnejdolnej
;niewłaściwym,ponieważ
hemodynamiczneskutkiułożeniaciężarnejnaplecachuwarunkowanesąuciskiemprzezmacicę
zarównożyłygłównejdolnej,jakiaorty.
Uciskmacicynażyłęgłównądolnązależnyodułożeniamożnawykazaćpo28.tyg.ciąży.Pod
koniecciążyu90%kobietułożonychnaplecachdochodzidoprawiecałkowitegozamknięcia
światłatejżyły.Spływżylnykierowanyjestdosplotówżylnychkręgowychorazżyłynieparzystej
(bezimiennej).Tenalternatywnyszlakniejestwystarczającosprawny,cowyrażasięspadkiem
nawrotużylnegodoprawegoprzedsionkaizmniejszeniemobjętościminutowejserca.
Natychmiastowy,kompensacyjnywzrostukładowegooporunaczyniowegopozwalauwiększości
ciężarnychutrzymaćprawidłowąwartośćciśnieniatętniczegokrwi,alezacenęzmniejszenia
przepływutrzewnego,wtymrównieżprzepływumaciczno-łożyskowego.Uokoło12%kobiet
wciążykompensacjahemodynamicznajestniewystarczającaipojawiasięspadekciśnienia
tętniczegokrwi.Zespółaortalno-żylnyjestpowszechniebagatelizowany,chociażnastępstwadla
płoduimatkimogąbyćbardzoniekorzystne.
UciskciężarnejmacicynabrzusznyodcinekaortystwierdzasięwIIItrymestrzeciąży
uwszystkichkobietułożonychnaplecach.Wodróżnieniuoduciskunażyłęgłównądolną,
konsekwencjehemodynamicznedotycząprzedewszystkimpłodu.Nawetprzycałkowitym
zamknięciuaortybrzusznejwynikipomiarówciśnieniatętniczegonaramieniupozostają
prawidłowe,ajedynymwykładnikiemuciskuaortymożebyćpogorszeniesięzapisu
kardiotokografii.
Każdyrodzajznieczuleniazwiększaprawdopodobieństwopojawieniasięzespołuinasilajego
objawy.Wznieczuleniuprzewodowymblokadawspółczulnahamujereakcjękompensacyjną
naspadekobjętościminutowejsercaorazczyniaortębardziejpodatnąnaucisk.Wznieczuleniu
ogólnymrównieżdochodzidohamowaniamechanizmukompensacyjnego.
ProfilaktykazespołuACSzależnegoodułożeniaciężarnejjeststosunkowoprosta.Macicęmożna
odsunąćoddużychnaczyńalboprzezpochyleniestołu15°nalewo,alboprzezpodłożenieklina
podprawebiodro.Właściwewypełnieniełożyskanaczyniowegociężarnejprzedwykonaniem
znieczuleniarównieżzmniejszanastępstwazespołu.
ZespółMendelsona.Powikłanieto,będącewistociezespołemostrychzaburzeń
oddechowych(ARDS–acuterespiratorydistresssyndrome),należynadaldonajczęstszych
przyczynzgonówokołoporodowychmatek.Uszkodzeniepłucspowodowanejestprzedostaniemsię
dopłuczawartościżołądka,przyczymwarunkiemwystąpieniazespołujestaspiracjaconajmniej
0,4ml/kgmc.treścipokarmowejopH<2,5.
Ciążowezmianyfizjologiiprzewodupokarmowegozwiększająprawdopodobieństworegurgitacji
iaspiracji.Ulaniuzawartościżołądkasprzyjająponadto:
•poródwtoku,
•masaciała>85kg,
•zastosowanieanalgetykówopioidowych.
Zwymienionychwyżejpowodówkażdaciężarna,bezwzględunaporęspożytegoposiłku,
traktowanajestjakotzw.choryzpełnymżołądkiem.
ObjawyklinicznezespołuMendelsonapojawiająsięnatychmiastprzymasywnejaspiracjilub
pokilkugodzinachwwypadkuaspiracjiniewielkiejilościtreści.Dotypowychobjawówklinicznych
należą:rozsianezmianyosłuchowenadpłucami(świsty,furczeniairzężenia),
tachypnoë
,tachykardia,sinica,dusznościikaszel.
Kwaśnatreśćżołądkowauszkadzapęcherzykipłucneorazśródbłonekpłucnychnaczyń
włosowatych.Uszkodzeniastrukturypłucapowodujeprzemieszczaniesięwysokobiałkowegopłynu
śródnaczyniowegodoprzestrzeniśródmiąższowejpłuc,anastępniedoświatłapęcherzyków.
Powstającewtensposóbogniskaniedodmyrozsianejsąźródłemprzeciekukrwinieutlenowanej
