Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
whipokaliemii,rytmgenerowanyprzezpołożoneniżejfizjologiczneośrodkijest
szybszyniżzatokowy,stajesięwięcrytmemwiodącym.Wartorównieżzaznaczyć
wtymmiejscu,żemechanicznerozciąganiekomóreksercowychsprzyjauaktywnie-
niusięośrodkówwewłóknachHisa-Purkinjego.Zjawiskoto,opisywanejakosprzę-
żeniemechaniczno-elektryczne,możebyćprzyczynąarytmii,główniekomorowej.
Wprawidłowychwarunkachkomórkiroboczeprzedsionkówikomórniewy-
twarzająbodźców.Jednakzdepolaryzowaniekomórkidomniejujemnegopotencja-
łuspoczynkowego(od-60do-30mV)możeuaktywnićpowolnykanałwapniowy
ipotasowy.Tomożerozpocząćjejpowolnąspoczynkowądepolaryzacjęisponta-
nicznąaktywność-komórkitypu„szybkiejodpowiedzi”nabierająwtedywłasności
komórektypu„wolnejodpowiedzi”
.Zjawiskotonazywasięautomatyzmempa-
tologicznym.Wtychwarunkachdepolaryzacjakomórkizależnajestgłównieod
wolnegodokomórkowegoprąduwapniowego,ponieważszybkiprądsodowyprzy
wyższychwartościachpotencjałuspoczynkowegojestnieczynny.Rytmypowsta-
łewwynikuautomatyzmupatologicznegotonajczęściejrytmyprzedsionkowe,
węzłowe,zastępczekomorowe,częstoskurczeprzedsionkowe,przyspieszonerytmy
węzłowe,parasystolieorazczynnerytmykomorowe.
Nieprawidłowewytwarzaniebodźcówmożebyćteżwynikiemtzw.aktywności
wyzwalanej(triggeredactivity)związanejzpojawieniemsiędepolaryzacjinastęp-
czych.Powstającewtymmechanizmiedepolaryzacjenastępczemogąbyćwczesne,
widocznejeszczewobrębiepotencjałuczynnościowegowjego2.lub3.fazie(EAD,
earlyaferdepolarization)lubopóźnione,ujawniającesiępozakończonejjużrepo-
laryzacjikomórki(DAD,delayedaferdepolarization)(ryc.3.1).Aktywnośćwy-
zwalanazawszezwiązanajestzpoprzedzającymjepotencjałemczynnościowym,
niemożepowstaćnp.wasystolii.Depolaryzacjenastępczeoodpowiedniodużej,
progowej,wartościamplitudymogąponowniepobudzićkomórkę.
WystępowaniuEADsprzyjawolnaczynnośćserca.Wydajesię,żeEADod-
powiedzialnesązawywołanieróżnokształtnegoczęstoskurczukomorowegotypu
torsadedepointeswewrodzonyminabytymzespolewydłużonegoQT.Natomiast
DADsprzyjająprzyspieszonyrytmserca,wzrostaktywnościwspółczulnejoraz
przeładowaniekomórekmięśniasercowegowapniem.Uważasię,żeniektórepona-
parstnicowezaburzeniarytmusercaorazarytmiekomorowewyzwalanewysiłkiem,
jakpolimorficznyczęstoskurczkomorowy,powstajązudziałemDAD.
22
Mechanizmyipodziałzaburzeńrytmuserca
