Chirurgia dróg żółciowych i wątroby. TOM 1

Marek Krawczyk

Uzyskaj dostęp

Zakup książkę

ISBN/ISSN:

978-83-200-3651-0

DOI:

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2013

Liczba stron:

350

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Bibliografia:

. Chirurgia dróg żółciowych i wątroby. TOM 1. Red. Krawczyk, Marek . Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2013, 350 s. ISBN 978-83-200-3651-0

Bibliografia refWorks:

RT Book, Whole

SR Electronic(1)

A2 Krawczyk, M.

T1 Chirurgia dróg żółciowych i wątroby. TOM 1

PB PZWL Wydawnictwo Lekarskie

PP Warszawa

YR 2013

SN 978-83-200-3651-0

Bibliografia BibTex:

@Book{ 102437, author = "", editor = "Krawczyk, Marek", title = "Chirurgia dróg żółciowych i wątroby. TOM 1", publisher = "PZWL Wydawnictwo Lekarskie", year = "2013", address = "Warszawa", isbn = "978-83-200-3651-0" }

Bibliografia endNote:

TY - BOOK

AU -

ED - Krawczyk, Marek

TI - Chirurgia dróg żółciowych i wątroby. TOM 1

PB - PZWL Wydawnictwo Lekarskie

CY - Warszawa

PY - 2013

SN - 978-83-200-3651-0

ER -

Netografia (standard APA):

. Red. Krawczyk, Marek. Chirurgia dróg żółciowych i wątroby. TOM 1 [baza danych online] Warszawa: PZWL Wydawnictwo Lekarskie, 2013 [dostęp: 23 07 2024]. Dostęp w Ibuk Libra: https://libra.ibuk.pl/reader/chirurgia-drog-zolciowych-i-watroby-tom-1-marek-krawczyk-102437.

drogi żółciowe, wątroba, chirurgia, anatomia, przeszczep wątroby

Książka wytycza kierunki rozwoju współczesnej chirurgii dróg żółciowych i wątroby. Bazuje na szerokiej wiedzy i doświadczeniu zarówno redaktora naukowego, jak i wybitnych specjalistów z wiodących ośrodków naukowo-klinicznych w Polsce. Podręcznik ...

Więcej

ISBN/ISSN:

978-83-200-3651-0

DOI:

Wydawnictwo:

PZWL Wydawnictwo Lekarskie

Rok wydania:

2013

Liczba stron:

350

XML:ISBN/ISSN:

ONIX MARC21

Podziękowanie9
Przedmowa11
Preface13
1. Anatomia i wybrane aspekty patofizjologiczne24
1.1. Anatomia opisowa wątroby – Bogdan Ciszek, Ryszard Aleksandrowicz24
1.1.1. Położenie wątroby, skeletotopia i anatomia palpacyjna24
1.1.2. Zewnętrzna budowa wątroby24
1.1.3. Odmiany i anomalie kształtu wątroby25
1.1.4. Stosunek do otrzewnej26
1.1.5. Organotopia i topografia wątroby27
1.1.6. Budowa wewnętrzna wątroby27
1.1.7. Drogi żółciowe wewnątrzwątrobowe28
1.1.8. Unaczynienie tętnicze wątroby29
1.1.10. Tętnica krezkowa górna (arteria mesenterica superior)30
1.1.11. Zmienność odejścia pnia trzewnego i tętnicy krezkowej górnej30
1.1.12. Tętnica wątrobowa właściwa (arteria hepatica propria)30
1.1.9. Pień trzewny (truncus coeliacus)30
1.1.13. Zmienność tętnicy wątrobowej właściwej32
1.1.14. Żyła wrotna (vena portae)32
1.1.15. Nadciśnienie wrotne33
1.1.16. Żyły wątrobowe (venae hepaticae)33
1.1.17. Naczynia chłonne33
1.1.18. Unerwienie wątroby34
1.1.19. Torebka włóknista wątroby (tunica fibrosa hepatis – Glissona)34
1.1.20. Uwagi dotyczące obrazowania34
1.2. Anatomia chirurgiczna wątroby – Marek Krawczyk36
1.2.1. Anatomia wątroby36
1.2.2. Anatomia więzadła wątrobowo-dwunastniczego i wnęki wątroby37
1.2.3. Unaczynienie tętnicze wątroby39
1.2.4. Anatomia żyły wrotnej40
1.2.5. Anatomia żył wątrobowych40
1.2.6. Anatomia dróg żółciowych41
1.2.7. System nerwowy w wątrobie41
1.2.8. Układ chłonny wątroby41
1.3. Anatomia dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych – Bogdan Ciszek42
1.2.9. Ogólne aspekty chirurgiczne anatomii wątroby42
1.3.1. Budowa ogólna42
1.3.2. Morfometria42
1.3.3. Budowa ściany43
1.3.4. Położenie, skeletotopia i anatomia palpacyjna44
1.3.5. Topografia44
1.3.6. Odmiany morfologiczne i topograficzne oraz anomalie46
1.4. Anatomia radiologiczna wątroby i dróg żółciowych – Ryszard Pacho47
1.3.7. Unaczynienie47
1.3.8. Unerwienie47
1.4.1. Drogi żółciowe48
1.4.2. Anatomia naczyniowa50
1.4.3. Podsumowanie52
1.5. Znaczenie stanu funkcjonalnego wątroby u chorego wymagającego leczenia chirurgicznego – Krzysztof Zieniewicz53
1.6. Wybrane zagadnienia dotyczące hipertrofii i hiperplazji wątroby i znaczenie kliniczne tego zjawiska – Oskar Kornasiewicz, Krzysztof Zieniewicz56
1.6.1. Mechanizmy regeneracyjne w wątrobie zdrowej58
1.7. Hemodynamika krążenia wrotno-wątrobowego: fizjologia, patofizjologia, pomiar ciśnienia wrotnego i jego znaczenie kliniczne – Marek Hartleb61
1.7.1. Fizjologia krążenia wrotno-wątrobowego61
1.7.2. Patofizjologia krążenia wrotno-wątrobowego w nadciśnieniu wrotnym61
1.7.3. Pomiar ciśnienia wrotnego i jego znaczenie kliniczne65
1.8. Patofizjologia zaburzeń w odpływie żółci – Andrzej Habior66
1.8.1. Fizjologia tworzenia żółci67
1.8.2. Mechanizmy regulujące tworzenie i przepływ żółci68
1.8.3. Cholestaza wrodzona68
1.8.4. Postępująca rodzinna wewnątrzwątrobowa cholestaza (progressive familial intrahepatic cholestasis – PFIC)69
1.8.5. Zespół Dubina-Johnsona69
1.8.6. Cholestaza ciężarnych69
1.8.7. Cholestaza nabyta69
1.8.8. Mechanizmy adaptacyjno-obronne w cholestazie nabytej70
1.9. Zakażenia i endotoksemia w chirurgii wątroby i dróg żółciowych – Jadwiga Mészáros71
1.9.1. Ropnie wątroby bakteryjne i grzybicze71
1.9.2. Ostry zespół septyczny wątrobowo-żółciowy74
1.9.3. Ropnie wątroby w przebiegu pełzakowicy75
1.9.4. Torbiele bąblowcowe wątroby75
1.10. Biologia molekularna i genetyka w chorobach wątroby i dróg żółciowych – Włodzimierz Zych79
1.10.1. Kamica żółciowa79
1.10.2. Choroby cholestatyczne80
1.10.3. Niedobór α-1 antytrypsyny81
1.10.4. Hemochromatoza81
1.10.5. Choroba Wilsona82
1.11. Zaburzenia hemostazy w wybranych schorzeniach wątroby i dróg żółciowych – Maria Magdalena Jeleńska83
1.11.1. Patofizjologia zaburzeń hemostazy w niewydolności wątroby84
1.11.2. Laboratoryjna ocena zaburzeń hemostazy w niewydolności wątroby87
2. Techniki diagnostyczne w chorobach wątroby i dróg żółciowych90
2.1. Badanie kliniczne – Marek Krawczyk90
2.1.1. Badanie podmiotowe90
2.1.2. Badanie przedmiotowe91
2.2. Ultrasonografia w chirurgii wątroby i dróg żółciowych – Sławomir Polański, Robert Lechowicz92
2.1.3. Badania dodatkowe92
2.2.1. Choroby wątroby w ultrasonografii93
2.2.2. Choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych w ultrasonografii95
2.2.3. Podsumowanie98
2.3. Badania radioizotopowe w diagnostyce schorzeń dróg żółciowych – Leszek Królicki100
2.3.1. Radiofarmaceutyki stosowane w badaniach dróg żółciowych100
2.3.2. Przebieg badania102
2.3.3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego102
2.3.4. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego103
2.3.5. Niedrożność przewodu żółciowego wspólnego104
2.3.6. Żółtaczka104
2.3.10. Inne schorzenia105
2.3.7. Hiperbilirubinemia u noworodków105
2.3.8. Badania układu dróg żółciowych po operacjach105
2.3.9. Zmiany ogniskowe105
2.4. Tomografia komputerowa w badaniach wątroby – Ryszard Pacho106
2.3.11. Badania wątroby z zastosowaniem radiofarmaceutyków koloidowych106
2.3.12. Podsumowanie106
2.4.1. Metodyka badania TK107
2.4.2. Symptomatologia zmian chorobowych w wątrobie w obrazach tomografii komputerowej108
2.4.3. Przerzuty do wątroby114
2.4.4. Inne zmiany ogniskowe niebędące nowotworami115
2.5. Tomografia rezonansu magnetycznego119
2.5.1. Diagnostyka MR dróg żółciowych – Marek Gołębiowski119
2.5.2. Diagnostyka MR zmian ogniskowych w wątrobie – Andrzej Cieszanowski121
2.6. Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) w diagnostyce schorzeń nowotworowych wątroby i dróg żółciowych – Leszek Królicki, Jolanta Kunikowska, Ryszard Pacho127
2.6.1. Rak wątrobowokomórkowy128
2.6.2. Raki dróg żółciowych129
2.6.3. Rak zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych129
2.6.4. Rak wywodzący się z nabłonka dróg żółciowych o lokalizacji wewnątrzwątrobowej130
2.6.5. Rak pęcherzyka żółciowego130
2.6.6. Przerzuty do wątroby130
2.7. Współczesne sposoby i możliwości kontrastowania dróg żółciowych w celach diagnostycznych – Marek Krawczyk, Ryszard Pacho131
2.6.7. Guzy neuroendokrynne131
2.6.8. Podsumowanie131
2.7.1. Przeglądowe zdjęcie jamy brzusznej132
2.7.2. Doustna cholecystografia i cholecystocholangiografia dożylna132
2.7.3. Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia133
2.7.4. Cholangiografia śródoperacyjna133
2.7.5. Cholangiografia przezskórna, przezwątrobowa i cholangiografia przezwątrobowa po nakłuciu żyły szyjnej133
2.8. Badania naczyniowe w chorobach wątroby i dróg żółciowych – Olgierd Rowiński135
2.7.6. Podsumowanie135
2.8.1. Ocena anatomiczna136
2.8.2. Zwężenia i niedrożności naczyń tętniczych137
2.8.3. Choroby układu żylnego138
2.8.4. Badania naczyniowe w chorobach nowotworowych wątroby139
2.8.5. Techniki angiograficzne w badaniu wątroby140
2.9. Biopsja tkankowa wątroby, badanie histopatologiczne, biopsja cienkoigłowa i ocena cytologiczna – Barbara Górnicka141
2.9.1. Przezskórne pobranie fragmentu tkankowego wątroby za pomocą grubej igły142
2.9.2. Przezżylna biopsja wątroby z dostępu przez żyłę szyjną144
2.9.3. Pobranie fragmentu wątroby w trakcie laparotomii lub laparoskopii144
2.9.4. Metody cytologiczne144
2.10. Techniki diagnostyczne w chorobach wątroby i dróg żółciowych – Bogusław Najnigier145
2.10.1. Laparotomia zwiadowcza146
2.10.2. Laparoskopia diagnostyczna146
2.11. Zastosowanie technik obrazowania u chorych z zaburzeniami odpływu żółci i zmianami ogniskowymi w wątrobie – Andrzej Cieszanowski148
2.11.1. Obrazowanie zaburzeń odpływu żółci148
2.11.2. Diagnostyka obrazowa zmian ogniskowych w wątrobie150
2.12. Cholangiografia śródoperacyjna – Olgierd Rowiński, Tadeusz Wróblewski155
2.13. Ultrasonografia śródoperacyjna w chirurgii wątroby – Robert Lechowicz, Sławomir Polański158
2.13.1. Aparatura158
2.13.2. Technika badania160
2.13.3. Wskazania161
2.13.4. Obrazy162
2.13.5. Kliniczne aspekty IOUS i LUS162
2.14. Choledochoskopia – Jan Kulig, Aleksander Zając, Piotr Kulig, Katarzyna Gara165
2.14.1. Wskazania165
2.14.2. Aparatura166
2.14.3. Cholangiofiberoskopia przezustna – oddwunastnicza166
2.14.4. Cholangioskopia śródoperacyjna166
2.14.5. Cholangioskopia przezskórna167
2.14.6. Zmiany patologiczne stwierdzane w badaniu cholangioskopowym167
3. Opieka okołooperacyjna i anestezjologia170
3.1. Ocena przedoperacyjna stanu klinicznego chorego – Agata Kącka, Dorota Giercuszkiewicz170
3.1.1. Skale oceny przedoperacyjnej170
3.1.2. Klasyfikacja MELD171
3.1.3. Rozległość zabiegu operacyjnego171
3.1.4. Kiedy ma nastąpić kwalifikacja172
3.1.5. Kwalifikacja pacjenta do transplantacji wątroby172
3.1.6. Badania laboratoryjne173
3.2. Sposoby znieczulenia u chorych operowanych z powodu schorzeń wątroby i dróg żółciowych – Agata Kącka, Dorota Giercuszkiewicz174
3.2.1. Premedykacja174
3.2.2. Monitorowanie175
3.2.3. Anestetyki dożylne176
3.2.4. Anestetyki wziewne177
3.2.5. Wybór metody znieczulenia177
3.3. Problemy leczenia żywieniowego w chorobach wątroby – Krzysztof Zieniewicz178
3.4. Leczenie bólu – Dorota Giercuszkiewicz, Jolanta Piwowarska182
3.4.1 Ocena bólu182
3.4.2. Ból a chirurgia wątroby182
3.4.3. Wybór metody analgezji pooperacyjnej183
3.5. Intensywna terapia pooperacyjna – Anna Skwarek, Cezary Kosiński, Wojciech Figiel185
3.5.1. Leczenie bólu pooperacyjnego185
3.5.2. Resuscytacja płynowa, wyrównywanie zaburzeń metabolicznych186
3.5.3. Ocena wydolności miąższu wątroby187
3.5.4. Monitorowanie podstawowych czynności życiowych188
3.5.5. Obserwacja w kierunku powikłań chirurgicznych190
4. Zabiegi endoskopowe i radiologia interwencyjna192
4.1. Zabiegi endoskopowe, drenaże przezskórne i endoskopowe, protezowania – Jan Pertkiewicz, Jerzy Żurakowski, Sławomir Kozieł192
4.2. Radiologiczne metody interwencyjne w leczeniu chorób dróg żółciowych i wątroby – Olgierd Rowiński197
4.2.1. Materiały embolizacyjne197
4.2.2. Technika embolizacji198
4.2.3. Angioplastyka naczyń trzewnych200
5. Kamica żółciowa – mechanizm powstawania i epidemiologia201
5.1. Kamienie żółciowe – mechanizm powstawania i epidemiologia – Oskar Kornasiewicz201
5.2. Kamica bezobjawowa i objawowa – Bogusław Najnigier203
5.2.1. Kamica bezobjawowa204
5.2.2. Kamica objawowa204
5.3. Zapalenie pęcherzyka żółciowego – Bogusław Najnigier206
5.3.1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego206
5.4. Niechirurgiczne i niezabiegowe metody i możliwości leczenia kamicy żółciowej – Oskar Kornasiewicz 207
5.3.2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego207
5.5. Ostre zapalenie trzustki o etiologii kamiczej – Ireneusz Wojciech Krasnodębski, Włodzimierz Cebulski 210
5.6. Cholecystektomia laparoskopowa i otwarta – Tadeusz Wróblewski216
5.6.1. Wskazania217
5.6.2. Przeciwwskazania218
5.7. Kamica przewodowa – taktyka leczenia chirurgicznego – Bogdan Michałowicz222
5.7.1. Diagnostyka223
5.7.2. Leczenie223
5.8. Zabiegi endoskopowe u chorych na kamicę przewodową – Jerzy Żurakowski, Jan Pertkiewicz, Sławomi Kozieł 225
5.9. Radiologia interwencyjna w leczeniu chorych na kamicę przewodową – Olgierd Rowiński232
5.9.1. Zabiegi z dostępu przez lożę po drenie Kehra232
5.10. Kamica wewnątrzwątrobowa – Krzysztof Zieniewicz234
5.9.2. Zabiegi z dostępu przezskórnego234
5.11. Zespół po cholecystektomii – Maria Ćwikła 236
5.11.1. Definicja236
5.11.2. Przyczyny ZPC236
5.11.3. Czynniki ryzyka237
5.11.4. Następstwa usunięcia pęcherzyka żółciowego237
5.11.5. Różnicowanie237
5.11.6. Diagnostyka różnicowa i leczenie wybranych postaci zespołu237
5.11.7. Zapobieganie wystąpieniu zespołu po cholecystektomii240
5.11.8. Podsumowanie240
6. Zwężenia łagodne dróg żółciowych i przetoki żółciowe241
6.1. Łagodne przetoki żółciowe – Marek Krawczyk, Krzysztof Zieniewicz241
6.1.1. Jatrogenne uszkodzenia dróg żółciowych241
6.1.2. Uszkodzenia powstałe podczas innych operacji oraz z innych przyczyn254
6.2. Przetoki żółciowe zewnętrzne, wewnętrzne i niedrożność żółciowa przewodu pokarmowego – Bogdan Michałowicz255
6.2.1. Przetoki samoistne255
6.2.2. Przetoki wytworzone sztucznie (operacyjnie)258
6.2.3. Zewnętrzne przetoki obarczające258
6.2.4. Przetoki jako powikłanie operacji258
7. Nowotwory dróg żółciowych261
7.1. Guzy pęcherzyka żółciowego i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych – aspekty patomorfologiczne – Barbara Górnicka261
7.2. Guzy łagodne dróg żółciowych – Marek Krawczyk266
7.2.1. Objawy kliniczne266
7.2.2. Diagnostyka266
7.2.3. Rodzaje zmian266
7.2.4. Leczenie267
7.3. Nowotwory pęcherzyka żółciowego – Krzysztof Zieniewicz, Waldemar Patkowski268
7.3.1. Rozpoznanie i ocena stopnia zaawansowania269
7.3.2. Leczenie chirurgiczne radykalne270
7.3.3. Wyniki leczenia chirurgicznego271
7.3.4. Podsumowanie272
7.4. Nowotwory dróg żółciowych wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych – Krzysztof Zieniewicz, Waldemar Patkowski273
7.4.1. Etiologia i podział kliniczny274
7.4.2. Rozpoznanie i ocena stopnia zaawansowania nowotworu275
7.4.3. Leczenie chirurgiczne radykalne277
7.4.4. Leczenie chirurgiczne paliatywne279
7.4.5. Wyniki280
7.4.6. Podsumowanie280
7.5. Zabiegi endoskopowe i przezskórne w leczeniu chorych na nowotwory dróg żółciowych – Jan Pertkiewicz, Sławomir Kozieł281
7.6. Radiologia interwencyjna w leczeniu nowotworów dróg żółciowych – Olgierd Rowiński287
7.6.1. Technika zabiegu287
7.6.2. Anatomia dróg żółciowych288
7.6.3. Potencjalne powikłania288
7.6.4. Sprzęt stosowany w odbarczaniu dróg żółciowych288
7.7. Zespolenia omijające i techniki itubacyjne – Marek Krawczyk290
7.7.1. Rodzaje paliatywnego drenażu chirurgicznego w guzach dróg żółciowych290
8. Infekcje i choroby pasożytnicze wątroby i dróg żółciowych294
8.1. Zapalenie dróg żółciowych – Marek Krawczyk294
8.1.1. Przyczyny zapalenia dróg żółciowych294
8.1.2. Flora bakteryjna powodująca zakażenie dróg żółciowych295
8.1.3. Objawy kliniczne295
8.1.4. Badania diagnostyczne296
8.1.5. Leczenie296
8.2. Bakteryjne i pasożytnicze ropnie wątroby, pełzakowica dróg żółciowych – Włodzimierz Otto297
8.1.6. Zabiegi operacyjne297
8.2.1. Ropnie wątroby bakteryjne297
8.2.2. Ropnie wątroby bąblowcowe299
8.2.3. Ropnie wątroby amebowe299
8.2.4. Ropnie wątroby u dzieci300
8.2.5. Ropnie wątroby: różnicowanie, diagnostyka obrazowa, leczenie301
8.3. Torbiele bąblowcowe wątroby – Marek Krawczyk, Waldemar Patkowski304
8.3.1. Objawy kliniczne304
8.3.2. Rozpoznanie305
8.3.3. Badania serologiczne305
8.3.4. Leczenie operacyjne305
9. Torbiele niepasożytnicze wątroby i dróg żółciowych310
9.1. Torbiele wątroby – Marek Krawczyk310
9.1.1. Torbiele proste wątroby311
9.1.2. Torbiele pourazowe315
9.1.3. Torbiele nowotworowe316
9.1.4. Torbiele żółciowe316
9.2. Torbiele dróg żółciowych – Krzysztof Zieniewicz, Marek Krawczyk317
9.2.1. Objawy317
9.2.2. Diagnostyka317
9.2.3. Leczenie320
9.2.4. Pojedyncze torbiele żółciowe wewnątrzwątrobowe323
10. Urazy tępe wątroby i dróg żółciowych326
10.1. Urazy tępe wątroby – Marek Krawczyk326
10.1.1. Częstość występowania326
10.1.2. Patofizjologia obrażeń wątroby326
10.1.3. Klasyfikacja obrażeń wątroby327
10.1.4. Objawy kliniczne327
10.1.5. Diagnostyka328
10.1.6. Leczenie330
10.1.7. Hemobilia i bilemia334
10.1.8. Powikłania335
10.1.9. Uszkodzenia dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego335
10.2. Urazy wątroby i dróg żółciowych – przenikające – Marek Krawczyk336
10.2.1. Epidemiologia336
10.2.2. Patofizjologia336
10.2.3. Objawy kliniczne336
10.2.4. Badania diagnostyczne337
10.2.5. Leczenie337
10.3. Hemobilia – Włodzimierz Otto338
10.2.6. Obrażenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych338
10.3.1. Patofizjologia339
10.3.2. Przyczyny hemobilii339
10.3.3. Objawy kliniczne340
10.3.4. Diagnostyka341
10.3.5. Leczenie342
Skorowidz344

Ryci1i2iWidokprzebieguprzyczepówwięzadełotrzew-

nowychwątroby.1–więzadłosierpowate;2–więzadło

wieńcowelewe;3–więzadłotrójkątnelewe;4–więzadło

wieńcoweprawe;5–więzadłotrójkątneprawe;6–więzadło

wątrobowo-nerkowe;7–polenagiewątroby;8–płatogonia-

sty;9–wyrostekbrodawkowaty;10–wyrostekogoniasty;

11–guzsieciowy;12–wyciskprzełykowy;13–wycisk

nerkowy;14–wycisknadnerczowy;15–żyłagłównadolna.

obserwujemyniekiedystrzałkowoprzebiegające

bruzdy.Kształtwątrobymożebyćmodyfikowany

długotrwałymuciskiemzewnętrznym,np.przyno-

szeniugorsetu[3,10].

1.1.4

Stosunekdootrzewnej

Wątrobajestpołożonawewnątrzotrzewnowo,jed-

nakniejestpokrytaotrzewnącałkowicie.Obszarna

przeponowejpowierzchniprawegopłataniepokryty

otrzewnąnazywanyjestpolemnagimwątroby(area

nudahepatis).Otrzewnawątrobywytwarzawie-

lewięzadełotrzewnowych.Wwieluprzypadkach

pomiędzyichblaszkamiprzebiegająnaczynialub

nerwy.Więzadłamajązapewnetakżeznaczeniedla

ustaleniapołożeniawątroby,jednakprzyprzeszcze-

pianiuwątrobynieodtwarzasięwięzadełiniemato

wpływunapołożenienarządu.

Więzadłosierpowate(ligamentumfalciforme)roz-

ciągasiępomiędzypowierzchniąprzeponowąwą-

trobyaprzeponą.Kuprzodowi,wdolnymbrzegu

więzadłasierpowatego,biegniewięzadłoobłe;oba

więzadłaprzebiegająwkierunkupępka.Odbrze-

guwątrobywięzadłosierpowatebiegniekutyłowi

igórze.Pomiędzyjegoblaszkamiprzebiegawiele

drobnychnaczyńżylnych,zaliczanychdododatko-

wychżyłwrotnych,oraznaczyniachłonneodpro-

wadzającechłonkęzwątrobydoklatkipiersiowej.

Przebiegwięzadławyznaczakierunekdostępudo

nadwątrobowegoodcinkażyłygłównejdolnejoraz

ujśćżyłwątrobowych.Zamaksimumkrzywizny

powierzchniprzeponowejblaszkiwięzadłarozcho-

dząsięprzyśrodkowoibocznie.Tworząoneprzed-

nieblaszkiwięzadławieńcowegowątroby.Więzadło

wieńcowelewe(ligamentumcoronariumsinistrum)

zbudowanejestzdwóchblaszek.Zbiegająsięone,

tworzącwokolicyprzyczepkawłóknistegowątroby

więzadłotrójkątnelewe(ligamentumtriangularesi-

nistrum).Więzadłowieńcoweprawezbudowanejest

zjednejblaszki.Biegnieonatużdoprzodu,odnad-

wątrobowegoodcinkażyłygłównejdolnejidochodzi

dobrzeguwątrobywboczno-tylnejczęściprawego

płata.Tupowstajewięzadłotrójkątneprawe.Jego

blaszkatylnaodchodzipodznacznymkątem,bieg-

nąckudołowiiprzyśrodkowo.Tworzyonawięzadło

wątrobowo-nerkowe(ligamentumhepato-renale),któ-

reprzechodzikudołowiwotrzewnąściennąpokry-

wającąnerkę.Pomiędzyobomawięzadłamipołożo-

nejestpolenagiewątroby,wjegoobrębieleżyobszar

stykuznadnerczemprawym.Przecięciewięzadeł

wieńcowychpozwalanauruchomieniewątroby

iodchyleniekuprzodowipłatalewegolubprawego

iwtensposóbdotarcieodbokudożyłygłównejdol-

nej.Zbliżającsiędotegowielkiegonaczynia,napoty-

kamydrobnedodatkoweżyływątrobowewymagają-

cepodwiązaniaiprzecięcia.

Dalejliniaprzyczepuotrzewnejbiegnie,otaczając

podwątrobowyodcinekżyłygłównejdolnejioddzie-

lającnaczynieodpłataogoniastego.Otaczająctylny

biegunpłataogoniastego,blaszkaotrzewnejdocho-

dzidotylnegozakończeniabruzdywięzadłażylnego.

Odprzeciwległejstronydochodzitutylnablaszka

więzadławieńcowegolewego.Obieblaszkiprze-

chodząwsiećmniejszą.Siećmniejsza(omentummi-

nus)rozciągasiępomiędzybruzdąwięzadłażylnego

iwnękąwątrobyaprzełykiem,krzywiznąmniejszą

żołądkaorazopuszkądwunastnicy.Dlategowyróż-

niamyodpowiednieczęścisiecimniejszej–więzadła

wątrobowo-przełykowe,wątrobowo-żołądkoweiwą-

trobowo-dwunastnicze.Pierwszedwazawierajągałę-

ziepnibłędnychzaopatrującychwątrobę.Ważnąod-

mianąjestprzebiegdodatkowejtętnicywątrobowej

przeztęczęśćsiecimniejszej.Naczynietoodchodzi

odtętnicyżołądkowejlewejimożestanowićgłówne

źródłozaopatrzeniawątrobylubconajmniejlewego

płatawkrewtętniczą[2,5,6].Więzadłowątrobowo-

-dwunastniczejestobszernąstrukturązawierającą,

idącodstronyprawejdolewej,przewódżółciowy

wspólny(ductuscholedochus),niecokutyłowi–

żyłęwrotną(venaportae)oraztętnicęwątrobową

właściwą(arteriahepaticapropria).Zaciśnięcie

anaTomiaiwybraneaSPeKTyPaTofizjologiczne

Brak wyników

Chirurgia dróg żółciowych i wątroby. TOM 1

Treść książki

Znajdź bibliotekę blisko siebie, i uzyskaj dostęp do ebooka w systemie IBUK Libra