Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
cjachmożebyćuzasadnioneupacjentówzconajmniejdwomaczynnikamiryzyka
zakażeniapooperacyjnego(tab.4-5).Podstawąprofilaktykijestzapewnienieodpo-
wiedniegostężenialekuwochranianejtkancewdecydującymmomencieiograni-
czeniestosowaniadookresuśródoperacyjnego.Leczniczestosowanieantybioty-
kówokreślonojakoempirycznylubopartynawynikachbadańbakteriologicznych
dobórlekuwudowodnionymlubprawdopodobnymskażeniulubzakażeniu(tab.
4-6).Istniejewielemożliwościdoborujednegolubdwóchleków,którychzakres
działaniamusipokrywaćpotencjalneźródłozakażenia,aostatecznywybórrówno-
ważydostępność,wygodę,kosztitoksycznośćleku(26).Wewszystkichzakaże-
niachbrzusznych,aw50%zakażeńudziecipourazach,mamydoczynieniazmie-
szanąflorątlenowąibeztlenową(27).Należyteżrozważyćmożliwośćkolonizacji
pacjentaflorąoportunistyczną(poprzedniaantybiotykoterapia,długahospitaliza-
cja).WytyczneTowarzystwaZakażeńChirurgicznychsąnastępujące:
Wprofilaktyce(33):1)podanielekuprzedcięciemskórnym,2)zakres
działaniaodpowiednidoprocedury,3)podanieśródoperacyjnejdawkiwoperacjach
długichiprzebiegającychzdużąpodażąpłynów,4)czasstosowaniaograniczonydo
dobyoperacji.Docelówprofilaktykipowinienbyćstosowanyinnyantybiotykniż
doleczenia.
Wleczeniu(3):1)podanielekuprzednacięciemskórnym,2)zakresdzia-
łaniaodpowiednidoprocedury,3)podanieśródoperacyjnejdawkiwraziekoniecz-
ności,4)czasstosowaniadopasowanydosytuacjiklinicznej–od24do28godzin
pousunięciuogniskazakażenia(np.operacjazpowoduzgorzelinowegozapalenia
wyrostka,resekcjamartwiczegoodcinkajelita),do3dniwzakażeniach
onieznacznymnasileniu(np.ograniczonyzbiornik,późne–po12godzinach–ura-
zoweperforacjeprzewodupokarmowego),do5dniwzakażeniuośrednimnasile-
niu(np.rozlanewtórnezapaleniaotrzewnej),przedłużonapowyżej5dniantybioty-
koterapiawzakażeniuociężkimprzebieguzniepodlegającegokontroliźródła(np.
zakażenieśródbrzuszneleczoneplanowymirelaparotomiamilubdrenażwmartwi-
czymzapaleniujelit,zakażonamartwicatrzustki).
Wykazano,żestosowanietychwytycznychudziecijestmożliweibezpieczne.
Niezwiększaodsetkapowikłańzakaźnychaniśmiertelności,przyznaczniezmniej-
szonejliczbiestosowanychleków,skróconymczasieichstosowaniaizmniejszeniu
kosztówleczenia(11).Dostępnyzestawantybiotykówstosowanychwszpitalupo-
winienbyćzmienianycokilkamiesięcydlazapobiegnięciarozwojowilekooporno-
ściwśrodowisku(29).
Opróczopisanegopowyżejpostępowaniaprzedplanowymizabiegaminajelicie
grubymnależyprzygotowaćjelitomechaniczniewlewamidoodbytniczymiiśrod-
kamiprzeczyszczającymiorazpodaćdoustnieniewchłaniającesięzjelitantybioty-
kiwdawkachpodzielonychnadzieńprzedzabiegiem(23).
Zakażeniaszpitalne
Naoddziałachchirurgiidziecięcejwystępująu6do10%dzieci.Najczęstszym
znichjestomówionezakażenieranyoperacyjnej,stanowiącedo40%wszystkich
zakażeń(23).Pozostałeto:pierwotnezakażeniakrwi,zapaleniepłucizakażenie
drógmoczowych,którychleczenieniejestspecyficznewstosunkudopacjentów
chirurgicznych(27).
60
