Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Postępowanieprzedoperacyjneipooperacyjne
107
Gdychoryznajdujesięnagranicywydolności
krążeniowo-oddechowej,
należy
założyć
cewnik
Swana-Ganzaizmierzyćciśnieniezaklinowania
wtętnicypłucnej.
Wzależnościodrodzajuoperacjiiprzedopera-
cyjnegostanuchoregomogąbyćniezbędneinnero-
dzajemonitorowania,np.:
z
pooperacjachtętnic,pozałożeniugipsuczypo
zabiegachortopedycznychnależymonitorować
tętno
na
obwodzie
operowanych
kończyn,
awprzypadkudużychzabiegównaczyniowych
nawszystkichkończynach;
z
pooperacjachneurochirurgicznychkoniecznajest
kontrolastanuświadomościprzeprowadzanaco
30minut,opartanaskaliGlasgow,orazpomiar
ciśnieniawewnątrzczaszkowego.
9.2.2
Terapiatlenowa
irehabilitacjaoddechowa
Wewczesnymokresiepooperacyjnymmogąwy-
stępowaćzaburzeniawentylacji.Jeślioperacjaprze-
prowadzonabyłazintubacją,przedusunięciemrurki
intubacyjnejnależysprawdzićwydolnośćoddechową
pacjenta.Porozintubowaniuchoregomożebyćko-
niecznewsparciemaskąlubnwąsami”tlenowymi.
Przepływtlenuprzezmaskępowinienwynosićprze-
ciętnie4–6l/min.Chorymzaintubowanymisztucz-
niewentylowanymtrzebawykonywaćtoaletędrzewa
oskrzelowegoorazinneformyterapiioddechowej.
Chorzyoddychającysamodzielniepowinnibyćczę-
stozachęcanidogłębokichoddechów,abyzapobiec
niedodmiepooperacyjnej.
Należypamiętać,żezmianyczynnościpłucob-
serwowanepoznieczuleniuogólnymioperacjisą
głównieskutkiemzmniejszonejpojemnościżyciowej
(VC)izmniejszonejczynnościowejpojemnościzale-
gającej(FRC)orazobrzękupłuc.
PooperacyjnezmniejszenieFRCspowodowane
jesttrybemoddychaniaskładającymsięzpowierz-
chownychoddechówbezokresowychmaksymalnych
wdechów.Podczasprawidłowegooddychaniakilka
razynagodzinęwykonujesięwdechydocałkowitej
pojemnościpłuc.Jeśliwyeliminowanezostająmak-
symalnewdechy,rozpoczynasięzapadaniepęcherzy-
kówpłucnychiwprzeciągukilkugodzinpowstaje
niedodmazprzeciekiemwewnątrzpłucnym.Zagłów-
nąprzyczynępłytkiegooddechuwprzebiegupoope-
racyjnymuważasięból.Jednakżeuwolnienieodbó-
lunieprzywracacałkowicieczynnościpłuc.Ważną
rolęodgrywająodruchynerwowe,napięciewe-
wnątrzbrzuszne,otyłośćchoregoorazinneczynniki
mogąceograniczaćruchomośćprzepony.
Podstawoweznaczeniewminimalizowaniuniedo-
dmymagłębokieoddychanie.Okresowegłębokie
wdechymogąbyćułatwioneprzyużyciuspirome-
trówwysiłkowych.Jesttoszczególnieużyteczne
uchorychowysokimryzykupowikłańpłucnych.
Wczesnamobilizacja,zachęcaniedogłębokiego
oddychania(szczególniewpozycjistojącej)ido-
breprowadzenieprzezrehabilitantówjestwy-
starczającympostępowaniemuwiększościpa-
cjentów.
9.2.3
Monitorowaniegospodarki
płynowej
Ukażdegochoregoleczonegonaoddzialeinten-
sywnejterapiiiuwieluleczonychnaoddziałachchi-
rurgicznychprzeprowadzasiębilanspłynowy.Nale-
żyodnotowywaćrodzajiobjętośćprzetaczanychpły-
nóworazobjętośćirodzajpłynówtraconych.Utrata
płynównastępujezmoczem,drogąniewidoczną
przezparowanieiwydychanieorazprzezdreny
iprzetoki(stomie).
Niedoborypłynoweuzupełniasięnajczęściej
roztworamikrystaloidów.Podużychoperacjachko-
niecznajestkontrolawartościmorfotycznychkrwi
orazjonogramu.Wszelkieniedoborynależyuzupeł-
niać,równocześniemonitorującskutecznośćtakiego
postępowania(patrzrozdział2).
Dziennezapotrzebowaniepodstawoweosóbdo-
rosłychwynosi1500–2500mlizależyodwieku,
płci,masyipowierzchniciała.Zapotrzebowaniepod-
stawowejestzwiększonewprzypadku:
z
gorączki,
z
hiperwentylacji,
z
czynnikówzwiększającychwspółczynnikkatabo-
liczny.
Abyocenićstannawodnienia,niezbędnesądo-
kładneinformacjeoprzyjętychiwydalonychprzez
choregopłynach.Pomocnejestrównieżcodzienne
ważeniepacjenta.
Obowiązująnastępującezasadydotyczącegospo-
darkipłynowej:
z
Zazwyczajdzienniepodajesię1000–1500mlfi-
zjologicznegoroztworuNaCllubmleczanowy
