Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Żywieniewchirurgii
51
4.13.4
Monitorowaniemetaboliczne
żywieniadojelitowego
Monitorowanieżywieniadojelitowegoprowadzi
sięwceluocenyskutecznościleczeniaiwczesnego
wykryciaewentualnychpowikłań.Wpoczątkowym
okresieżywieniaiuchorychwstanienieustabilizo-
wanegometabolizmucodziennie,awraziepotrzeby
częściej,badasięgazometrię,jonogramsurowicy
iglikemię.Co1–2dnibadasięstężeniemocznika,
kreatyniny,wapnia,fosforanów,magnezu,białkaial-
buminorazlipidogram,amorfologię,stężeniebiliru-
biny,enzymywątroboweikoagulogramco2–4dni.
Poustabilizowaniubadaniatewykonujesięrazwty-
godniu.Codziennienależymonitorowaćmasęciała,
objętośćmoczu,liczbęstolcówimoczu,awrazie
potrzebyosmolarnośćmoczuiwydalanieelektroli-
tówwmoczu.Skutecznośćżywieniabadanajestna
podstawieocenybilansuazotowegoico1–2tygo-
dnieocenystanuodżywienia.
Monitorowaniemetabolicznenależyprowadzić
łączniezinnymiprogramaminadzoruikontrolile-
czenia.
4.13.5
Powikłaniażywieniadojelitowego
Powikłaniażywieniadojelitowegodzielisięna
techniczne(mechaniczne)orazzwiązanezdziała-
niemdiety,wtymmetaboliczneiseptyczne.Dopo-
wikłańtechnicznychzwiązanychzezgłębnikiemna-
leżą:wypadnięcie,zatkanielubprzemieszczenie
zgłębnika(ryc.4.3).Uchorychzzaburzeniamipoły-
kaniaiodkrztuszaniamożedojśćdoprzemieszczenia
zgłębnikadotchawicyluboskrzeliwczasiewprowa-
dzania,auwszystkichchorychwkażdymmomencie
odżywiania.Jeśliwynikosłuchiwanianadbrzusza
wczasieinsuflacjipowietrzajestwątpliwy,apróba
aspiracjinieudana,koniecznajestradiologicznakon-
trolapołożeniakońcazgłębnikaprzedrozpoczęciem
karmienia,zwłaszczauchorych,uktórychryzyko
zachłyśnięciajestduże.Wprowadzaniemandrynudo
zgłębnikawczasie,gdykonieczgłębnikaznajduje
sięwprzewodziepokarmowymmożebyćpowodem
przedziurawieniaprzewodupokarmowego.
Dopowikłańzwiązanychzpodawaniemdiety
należą:biegunka,wzdęcie,nudnościiwymioty,za-
parcia,awprzypadkunieprzestrzeganiawskazańdo
podawaniaponiżejodźwiernika–zachłyśnięcie.
Najczęstszympowikłaniemjestbiegunka,której
przyczynąmożebyćzbytszybkiepodawanielubza
dużestężeniediety,niedobórlaktazy,zakażeniediety
lubzestawudopodawania,niskatemperaturadiety,
brakresztekpokarmowych,zaburzeniatrawienialub
wchłanianiabiałkalubtłuszczów,podawaneleki,
przemieszczeniezgłębnikaihipoalbuminemia.Upor-
czywebiegunkimogąbyćpowodemodwodnienia.
Leczeniebiegunkipoleganaustaleniuiusunięciu
przyczyny,podaniulekówzwiększającychwchłania-
nielubzmniejszającychwydzielanie,ajeślitonie
Ryci4i3iRóżnepołożeniazgłębnika:a-zgłębnikprawidłowoumiejscowionywżołądku;b-zgłębnikwysunięty.Końcówkawewpu-
ście,częśćdietyzarzucanajestdoprzełyku;c-końcówkazgłębnikaprzemieszczonadogardła(dużeryzykozachłyśnięcia).
