Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
82
Podstawychirurgii
pozwalająceistotniezmniejszyćwymaganąmocsto-
sowanychwyładowań,zmniejszającistotnieryzyko
urazowościprzyzachowaniuadekwatnejefektywno-
ści.
Obowiązujezastosowanietrzechkolejnychwyła-
dowańdefibrylatoraoenergiiwzrastającej,wynoszą-
cej200–200–360J,zmożliwienajkrótszymi,po-
trzebnyminauzyskanieodpowiedniegoskumulowa-
nia
energii
przerwami.
Stosując
defibrylatory
dwufazowe,należyzastosowaćenergięowartości
równoważnejjednofazowej,cozwyklewynosi,za-
leżnieodstosowanegosprzętu120–150–200J.
Wraziebrakuskutecznościzastosowanejseriitrzech
wyładowańdefibrylatorakolejnedziałanienależypo-
wtórzyć,stosująctrzykolejnewyładowaniaowarto-
ści360Jkażde.Należyzwrócićuwagę,żemiędzy
kolejnymipróbamitrzechdefibrylacjitętnosprawdza
siętylkowtedy,gdyzapisEKGmożeodpowiadać
rytmowiwydolnemuhemodynamicznie.
Podkreślićnależykoniecznośćzachowaniaśrod-
kówostrożnościpodczaswykonywaniadefibryla-
cjielektrycznej,polegającychnaprzerwaniuna
momentwyładowańelektrycznychwszelkiego
kontaktuzchorympozaprzyłożonymielektroda-
miwyposażonymiwizolowaneuchwyty,atakże
naodsunięcienatenczasodratowanegoźródła
tlenu.
7.5
Farmakoterapianagłego
zatrzymaniakrążenia
Postępowanieratowniczewprzypadkunagłego
zatrzymaniakrążeniawymagajaknajwcześniejszego
zastosowaniaodpowiedniejfarmakoterapiiisprzętu
pomocniczego.
Zalecanądrogąpodawanialekówjestwstrzyknię-
ciedożylne,conakładanamedycznyzespółratowni-
czyobowiązekzapewnieniasprawnegodostępudo-
żylnego.Wrazieniemożnościlubtrudnościwuzy-
skaniudostępudożylnegomożnauzaintubowanego
dorosłegochoregowykorzystaćdrogędotchawiczą
podawanialeków.Wtakichprzypadkachnależypo-
dwojonądawkęrozpuścićw10mlroztworufizjolo-
gicznegoNaCl,wstrzyknąćdorurkidotchawiczej
iwykonaćpięćwdechówzastępczychtak,abylek
dostałsiędodalszychczęścidrzewaoskrzelowego
ipęcherzykówpłucnych.Wanalogicznejsytuacji
udziecistosujesiędostępdojamyszpikowejkości
piszczelowej.
Podczasresuscytacjistosowanesąleki,których
działanieskierowanejestgłównienapoprawęhemo-
dynamikikrążeniainazwalczanietowarzyszących
zatrzymaniuakcjisercazaburzeńrytmu.
Epinefryna.Jesttopodstawowylekresuscyta-
cyjnystosowanywterapiinagłegozatrzymaniakrą-
żeniaokażdejetiologii.Jakoaminakatecholowa
działaonbezpośredniopobudzająconareceptoryal-
fa-ibeta-adrenergiczne.Wdawcestosowanejwre-
suscytacjipowodujeobkurczenienaczyńkrwiono-
śnych,zwiększającopórnaczyniowy,copowoduje
zwiększenieprzepływukrwiprzeztętnicemózgowe
iwieńcowe.Jejdziałanienabijącesercepolegana
stymulacjireceptorówbeta,cowefekcieprzyspiesza
akcjęsercaizwiększasiłęjegoskurczu,zwiększając
tymsamymzużycietlenuprzezmięsieńsercowy.
Wokresieporesuscytacyjnymepinefrynadziałaaryt-
mogennie,możenasilaćniedotlenieniemięśniaser-
cowegoipowodowaćnawrotowemigotaniekomór.
Podczasresuscytacjikrążeniowo-oddechowejpoda-
wanajestdożylniewdawce1mg,powtarzanejco
3minuty.Drogądotchawicząlektenpodajesię
wdawce2–3mgw10ml0,9%roztworuNaCl.
Atropina.Lektenstosujesięwprzypadkunagłe-
gozatrzymaniakrążeniawprzebieguasystoliiiak-
tywnościelektrycznejbeztętna.Jakoantagonista
acetylocholinywreceptorachmuskarynowychpowo-
dujeblokadędziałanianerwubłędnegowwęźlezato-
kowymiprzedsionkowo-komorowym,pobudzając
wtensposóbautomatyzmzatokowyiprzewodnictwo
przedsionkowo-komorowe.Podczasresuscytacjikrą-
żeniowo-oddechowejchoregozasystoliąirozkoja-
rzeniemelektryczno-mechanicznympodajesiędo-
żylnie3mgatropinywjednorazowejdawce.
Rozszerzenieźrenicwystępującewnastępstwie
działanialekuuchoregoresuscytowanegopowin-
nobyćzawszeróżnicowanezprzyczynamineuro-
logicznymi.
Amiodaron.Lektenstosujesięwprzypadkuna-
głegozatrzymaniakrążeniawterapiinawracającego
migotaniakomóriczęstoskurczukomorowegobez
tętna.Jesttolekantyarytmiczny,wpływającyna
przedłużenieczasutrwaniapotencjałuczynnościowe-
gowprzedsionkachikomorachserca.Zastosowanie
dawki300mgamiodaronurozpuszczonegow20ml
5%roztworuglukozynależyrozważyćwprzypadku,
gdypierwszetrzyseriewyładowańdefibrylatoranie
powodująustąpieniamigotaniakomórlubczęsto-
skurczukomorowego.Najpoważniejszymniepożąda-
nymnastępstwemdziałanialekuwokresieporesu-
scytacyjnymjestobniżenieciśnienia(hipotensja)
