Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
W.Noszczyk(red.),Chirurgiatętniciżyłobwodowych.Tom1,Warszawa2006
ISBN978-83-200-3252-9,©byWydawnictwoLekarskiePZWL2007
Fizjologiakrążeniawnaczyniachobwodowych
alizacjiultrasonograficznej.Opisanepołożeniepłat-
kówjestkorzystne,ponieważumożliwiazamknięcie
zastawkiwjaknajkrótszymczasie,tj.około0,5se-
kundy[41].Wstecznystrumieńkrwidostajesiębo-
wiemzłatwościąmiędzyścianęzatokiapłatki,szyb-
kowypełniazatokęiwypychapłatkidośrodkowo,
atymsamymzamykazastawkę.Wypełnieniezatoki
powodujejejrozciągnięcieiprzybieraonakształtku-
listy.Powodujeto,żewolnebrzegipłatkówzostają
odpowiednionapięte.Jeślibrzegipłatkówniesąna-
leżycienapięte,np.wwynikuwydłużeniapłatków,
czyteżbrakuodpowiedniejrozciągliwościzatoki,
obserwujesięwypadaniepłatków.Zastawkastajesię
niewydolna.Pozmianiekierunkustrumieniakrwiza-
tokapowracadouprzedniegokształtu.Innąprzyczy-
nąniewydolnościzastawekżylnychmożebyćnad-
miernerozciągnięciepierścienia,uniemożliwiające
pełnestykaniesiępłatków.Takierozciągnięciepier-
ścieniapowstajewwynikuprzewlekłegonadciśnie-
niażylnegopowyżejzastawki.
Żyłagłównadolnaiżyłybiodrowewspólnenie
majązastawek.Zastawekniemaw90%żyłbiodro-
wychwewnętrznychiw75%żyłbiodrowychze-
wnętrznych.Żyłaudowawspólnajestbezzastawkowa
w25%.Poniżejwięzadłapachwinowegoliczbaza-
staweknaprzebiegużyłykuobwodowizwiększasię
tak,żewżyłachgolenisąonerozmieszczonewprzy-
bliżeniuco5cm.Zastawkiznajdująsięwżyłachdo
średnicyokoło1mm.
Działaniepompymięśniowejpoleganadośrodko-
wymprzemieszczaniukrwiwwynikuuciskunażyły
pracującychmięśnigoleni(visalaterale)lDonie-
dawnasądzono,żewarunkiemsprawnegodziałania
pompysąpowięzieprawidłowootaczającemięśnie.
Poglądtenstraciłnaaktualności,okazałosiębo-
wiem,żepompamięśniowamożebyćnadalwpełni
wydolnaporozległychnacięciachpowięziczterech
przedziałówwykonanychzprzyczyninnychniżza-
krzepicażyłgłębokich[42,43].Wysiłekpowoduje
zwiększonynapływkrwidopracującychmięśni.
35
łydkiigłębokiemięśniezginacze,akrewjestodpro-
wadzanaprzezżyłypiszczelowetylneiżyłyzmięś-
niatrójgłowegołydki.Zespółtenodprowadzawięk-
szośćkrwidziękipojemnościowymzatokommięśnia
płaszczkowategoimięśniabrzuchategołydki.
Zatokisątoszczególnenaczyniażylne,umiejscowio-
newewnątrzmięśni,zbudowanewkształcieliteryU
ipozbawionezastawek,aobaichkońceodprowadzają
krewdosercowo.
Zespółprzednitomięśniedrenowaneprzezżyły
piszczeloweprzednie,zespółbocznydrenowanyjest
przezżyłystrzałkowe.Wczasiemarszunastępuje
rytmiczneprzemieszczaniekrwizwymienionychze-
społówmięśnidożyłypodkolanowej.Zgięciegrzbie-
towestopyprzemieszczakrewzobwodowejczęści
goleni(pełneobciążeniestopynieopróżnianaczynia
stopy),azgięciepodeszwowetłoczykrewzżyłdo-
środkowejczęściłydki.Wszystkieżyłygoleni
uczestnicząwpracypompymięśniowej.Żyłygłębo-
kieodprowadzają90%krwi,ażyłypowierzchowne
10%[44].
Wpozycjistojącej,wbezruchu,żyłyzbierająkrew
zżylnychnaczyńwłosowatychmięśniiodprowadza-
jąjąbierniewkierunkusercadziękienergiigenero-
wanejwczasieskurczulewejkomory.Ciśnienie
wżyłachjestsumąciśnieniadynamicznegoihydro-
statycznego.Zastawkisąotwarte,asłupkrwijestcią-
gły,nieprzerwany,nacałejdługościodstopydoserca
(ryc.2.25a)l
Wczasieskurczumięśnigoleniciśnieniewewnątrz
powięziosiągawartość200–300mmHg(27,7–
–40,0kPa)iuciskanażyłygłębokie.Ciśnienienaze-
wnątrzpowięzi,przeniesioneprzezotaczającetkanki,
również
jest
wyższe
–
ma
wartość
około
100–150mmHg(13,3–20,0kPa)iwywieranacisk
nażyłypowierzchowne.Ucisknażyłygłębokieipo-
wierzchownepowodujezwiększonyodpływkrwido-
środkowozobutychukładów.Jeśliciśnieniewmiej-
Pompamięśniowagoleniuważanajestzaprawidłową,
gdywczasiewysiłkuzapewniaodpływkrwiwobjęto-
ścirównejzwiększonemunapływowi,ajednocześnie
żyływkończynienieulegająposzerzeniuwwyniku
przepełnieniakrwiąiciśnienie-szczególniewokolicy
kostek-osiągaodpowiednioniskąwartość.
Mięśniegolenitworzącepompęmięśniowąnie
kurcząsięjednocześnie.Wpompiegoleniwyróżnia
siętrzyzespołymięśni.Jakozespółrozumiesięgru-
pęmięśnidziałającychsynchronicznie,otoczonych
wspólnąpowięzią,zaopatrywanychprzezjednątętni-
cęimającychzarównodlażyłwewnątrzmięśni,jak
iżyłgłębokichbiegnącychmiędzymięśniamiwspól-
nądrogęodpływu.Głównązbiorcządrogąodpływu
dlatychzespołówjestżyłapodkolanowa,któraznaj-
dujesiępozapompą,niepodlegabowiemuciskowi
mięśni.Zespółtylnytworzym.in.mięsieńtrójgłowy
Ryci2i25iDziałaniepompymięśniowejwwarunkachprawi-
dłowych:a-bezruch;b-skurcz;c-rozkurcz.1-żyłapo-
wierzchowna,2-żyłaprzeszywająca,3-żyłagłęboka.We-
dług:SumnerDiSi[34].
