Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
120
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
żylnie,aprzydobrejtolerancjidalsze2–3
Leczenieprzeciwzakrzepowe(przy
dawkipo5mgco5min(ogółem15–
braku
przeciwwskazań)
stosujemy
–20mg/20min).Po2hodostatniejdaw-
uwszystkichchorych(zwyjątkiem
kidożylnejrozpoczynamyleczeniedo-
okresuleczeniastreptokinazą,patrz
ustne25–50mgco6–8h.Tylkoistotne
wyżej).Podobnieuwszystkichcho-
przeciwwskazania(bradykardia<50/min,
rychstosujemyleczeniezmierzające
blokiserca,hipotonia<90mmHg,
doograniczeniaokołozawałowejstre-
wstrząs,ciężkaiumiarkowananiewydol-
fyuszkodzenia(lekibeta-adrenolitycz-
nośćzastoinowaserca,spazmoskrzeli
ne,inhibitorykonwertazyangiotensy-
itp.)mogąbyćpowodemzaniechaniale-
ny,statyny).
czenia
beta-adrenolitykami.
Leczenie
beta-adrenolitykamistosujemyprzewle-
Uchorychposkutecznejreperfuzji
kle(stale)uchorychzjużprzebytymza-
dalszeleczenienitroglicerynąniejestnaj-
wałem.Zreguływostrymzawaleserca
częściejniezbędne.Wlewdożylnynitro-
niestosujemylekówzgrupyantagoni-
gliceryny,począwszyoddawkiwstępnej
stówwapnia,które–jakwiadomo–mo-
10pg/min,zwiększanystopniowoprzy
gąmiećdziałaniekardiodepresyjne.
dobrejtolerancji(o5pg/min)dodawki
Martwicamięśniasercowegoprowa-
100–150pg/min(maks.200pg/min),jest
dzidopowstaniabliznypozawałowej
wskazanyuchorychzutrzymującymisię
(dyskineza)iprzerostuzdrowegomięśnia
bólamiwieńcowymi,niewydolnościąle-
sercowego(hiperkineza).Efektemtego
wokomorową,niedomykalnościązastaw-
jestzmianageometriiskurczulewejko-
kidwudzielnejlubutrzymującymsięwy-
mory(ang.–remodeling)izaburzeniahe-
sokimciśnieniemtętniczym.Leczenieta-
modynamiki.Wedługobowiązujących
kiestosujemynaogółodkilkudo24
standardównależytemuzapobiegać,sto-
godzin.Nitroglicerynajestprzeciwwska-
sującjużod1.dobyzawału(uchorych
zanauchorychzhipotonią(<90mm
leczonychtrombolitycznielubangiopla-
Hg),bradykardią(<50/min)orazzawa-
stykąwieńcowąnajlepiejzarazpouzy-
łemprawejkomory.
skaniureperfuzji)inhibitorykonwertazy
angiotensyny,np.kaptopril(oddawki
wstępnej6,25mgdo2×12,5mg/d)lub
Wykazanoponadwszelkąwątpliwość,
enalapryl(oddawki2,5mg/d).Zależnie
żelekibeta-adrenolitycznezastosowa-
odtolerancji,stopniowodawkędobową
nejużodwczesnejfazy(nawet<12h)
lekuzwiększamydocelowo:dlakaptopri-
ostregozawałusercanietylkozmniej-
ludo3–4×25mg,dlaenalapryludo
szająśmiertelnośćszpitalnąiodległą,
20–30mg/24h.Leczenietakiekontynu-
aletakżeprzynosząkorzystneefekty
ujemywielemiesięcy(anawetlat)poza-
hemodynamiczneiprzeciwarytmiczne.
wale.UchorychnadwrażliwychnaACEJ
stosujemyblokeryreceptorówmine-
Uchorychjużleczonychdoustniele-
ralokoidowych.
kamibeta-adrenolitycznymikontynuuje-
Wostrymzawalesercastosujemyle-
mylubmodyfikujemydotychczasowele-
czenieprzeciwzakrzepoweheparynąnie-
czenie.Uchorychdotądnieleczonych
frakcjonowaną(dożylnie)lubheparyną
rozpoczynamyterapiębeta-adrenolityka-
niskocząsteczkową(podskórnie).Hepary-
mi(metoprolol,atenolol,propranolollub
najestszczególniewskazanaprzylecze-
inne)stosowanymiodpoczątkudoustnie
niuangioplastykąwieńcowąlubtrombo-
lublepiejwstępniedożylnie.Częstosto-
lityczniezzastosowaniemt-PA,ucho-
sujemynp.metoprolol:wstępnie5mgdo-
rychnieleczonychreperfuzją(np.zawał
