Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
132
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
dwóchnormalnychpobudzeniach,jak
wrzodowejżołądkalubdwunastnicyitp.).
idwóchdodatkowychpopobudzeniu
Poważnierokują
skurcze
dodatkowe
normalnym.
wprzebieguchorobywieńcowejserca,
Zpunktuwidzeniaupośledzeniahe-
zawałuserca,zapaleniamięśniasercowe-
modynamikikrążeniaimożliwościpowi-
golubinnychkardiomiopatii.Bardzo
kłań(częstoskurcze,migotaniekomór)
licznekomoroweekstrasystole(IIklasa
najniebezpieczniejszesąskurczedodat-
Lowna)izłożone(IVklasaLowna)mogą
kowe:wieloogniskowe(ryc.I-23C)igro-
wywołać
dolegliwości
subiektywne
madne(ryc.I-23E).Poważniejszeroko-
wwynikuzakłóceniahemodynamikikrą-
waniejestrównieżprzyskurczachdodat-
żenia(np.bólewieńcowe,duszność)oraz
kowychkomorowychniżnadkomoro-
mogązapowiadaćgroźnearytmiekomo-
wych.
rowe,np.częstoskurczkomorowylubmi-
Wśródekstrasystolikomorowychnaj-
gotaniekomór.
bardziejniebezpiecznesąte,któreprowa-
dządoarytmiizłożonychklasyIVwg
Lowna(paryisalwyekstrasystoli).
nierówneuderzeniasercalubnawetczę-
ściejnawypadanierytmu(przerwawy-
Obrazkliniczny.Choryuskarżasięna
Patogeneza.Skurczeprzedwczesne,
równawcza).Uosóbzmiażdżycątętnic
podobniejakpobudzeniewęzłazatoko-
mózgowychprzerwawyrównawczamoże
wo-przedsionkowego,
mogą
podlegać
byćprzyczynązawrotówgłowyinzamro-
wpływomukładuautonomicznego.Przy-
czeń”.Czasamiskurczedodatkoweczyn-
czynąichpowstawaniamożebyćzwięk-
nościowe(wnerwicywegetatywnej)na-
szonypotencjałpodepolaryzacyjnyogni-
silająsięprzypołożeniudołóżka,austę-
skaektopowego(afterpotential),który
pująwczasiewysiłku.
możeprzekroczyćprógpobudliwości
iwywołaćpobudzenie.Przywystępowa-
niumiejscowych,częściowychbloków
jednokierunkowychistniejemożliwość
pobudzeniazwrotnego(reentryphenome-
non).
gąteżbyćspowodowaneczynnikamipo-
zasercowymi:nerwicąwegetatywną,nie-
którymilekami(glikozydynaparstnicy,
epinefryna,atropina),paleniemtytoniu,
zaburzeniamizestronyprzewodupokar-
mowego(np.wzdęcia,przepuklinaroz-
woruprzełykowego),używkami(alkohol,
kawa,herbata).
uosóbzezdrowymukłademkrążenia,są
częstobezobjawowe,wsensiezaburzeń
hemodynamikikrążenia.Niemusząbyć
leczone
Przedwczesneskurczedodatkowemo-
Skurcze
lekami
dodatkowe,
przeciwarytmicznymi
występujące
niemiarowośćsercazcharakterystyczną
przerwąwyrównawcząposkurczuwystę-
pującymprzedwcześnie.Przylicznych
skurczachdodatkowychlubbrakuprze-
rwy
wczasiebadaniafizykalnegoniemiaro-
wośćekstrasystolicznąodniemiarowości
zupełnejwmigotaniuprzedsionkówlub
odzaburzeńrytmuwblokuprzedsionko-
wo-komorowymIIO.Tonpierwszyeks-
trasystolikomorowejmożebyćgłośniej-
szyirozdwojony(niejednoczesnepobu-
dzenieobukomór).Jeżeliskurczdodat-
kowywystępujebardzowcześnie,to
zpowodusłabegowypełnienialewejko-
morywyrzutkrwijesttakmały,żetętno
obwodowejestniewyczuwalne(występu-
jedeficyttętna).
Badaniemfizykalnymstwierdzasię
wyrównawczej
trudno
odróżnić
iustępująsamoistniepouspokojeniucho-
Obrazelektrokardiograficznyprzed-
regoizaleceniuodpowiedniegotrybuży-
wczesnegoskurczudodatkowegoprzed-
cia(zakazużywek,uprawianiesportu,le-
sionkowegocharakteryzujesięprawidło-
czeniechorobypodstawowej,np.choroby
wymkształtemzespołuQRS(ryc.I-22A)
