Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
32
Chorobysercainaczyńkrwionośnych
wywołanyjestnadmiernymobciążeniem
nialaboratoryjnekrwi(morfologiakrwi,
lewejkomoryprzezprzemieszczenie
hematokryt,białkocałkowite,kreatyni-
krwiznarządówjamybrzusznejikoń-
na,gazometria,elektrolity,enzymynza-
czyndolnychwkierunkuprawejkomory
wałowe”)iogólnebadaniemoczu.
ikrążeniapłucnegowskutekleżącejpo-
zycjichorego.Dodatkowymczynnikiem
usposabiającymdoprzekrwieniapłucjest
wagotonia.Czasematakmijasamoistnie
przyzmianiepozycjiciałazleżącejna
siedzącą.
wejiobrzękupłucrozpoczynasięjużna
etapieopiekiprzedszpitalnej(wdomu
chorego,wkaretcepogotowiaratunkowe-
go,wambulatorium),kontynuujesięje
wszpitalnejizbieprzyjęć,anastępniena
Leczenie.Leczeniedychawicyserco-
Obrzękpłuc(oedemapulmonum)wy-
oddzialeszpitalnym,najlepiejnaoddziale
stępujewnastępstwieprzesiękaniapłynu
intensywnejterapii.
osoczowegododrógoddechowych.Jego
Choregonależyodpowiednioułożyć
przyczynąmożebyćnietylkoostranie-
wpozycjisiedzącej,zopuszczonymi
wydolnośćlewokomorowa(wzrostciś-
wdółnogami.Abyzmniejszyćnapływ
nieniawpłucnychnaczyniachwłosowa-
krwidoserca,stosujemyrównieżopaski
tychpowyżejciśnieniaonkotycznego
uciskającenakończynydolne(zmniejsza-
osocza),lecztakżeznacznezmniejszenie
myodpływżylnyzkończyn,pamiętając
sięstężeniabiałekosocza(poniżejprawi-
okoniecznościzachowaniaodpowiednie-
dłowegociśnieniawnaczyniachwłoso-
goprzepływutętniczego).Zapewniamy
watych)lubuszkodzeniesamychnaczyń
możliwiedobrądrożnośćgórnychdróg
włosowatych,któreprzepuszczająpłyn
oddechowychorazdostępdożyły(wen-
osoczowy.
flon).Tlenoterapięstosujemyodsamego
Wostrejniewydolnościlewejkomory
początku,podającprzezzgłębnikdonoso-
sercapłynosoczowyznaczyńprzesięka
wylubmaskętlenzszybkością4–6l/
dodrógoddechowychwtakznacznejilo-
/min.Wwyjątkowociężkimobrzękupłuc
ści,żetypowadlaobrzękupłucpienista
możnazastosowaćintubację,oddechkon-
iróżowopodbarwionawydzielinamoże
trolowanypodzwiększonymciśnieniem
obficiewyciekaćzgardła,nosaijamy
ibronchoaspirację(odsysaniewydzieliny
ustnejchorego.Nadcałymipolamipłuc-
zdrzewaoskrzelowego).Równocześnie
nymisłyszalnesądrobno-,średnio-igru-
stosujemyintensywnąfarmakoterapię.
bobańkowerzężenia.Wobrzękupłuc
Lekaminpierwszejpomocy”są:środki
możedojśćwtórniedoostrejrozstrzeni
uspokajające,lekimoczopędneirozsze-
prawejkomorysercaiwzględnejniewy-
rzającenaczyniakrwionośneorazodo-
dolnościzastawkitrójdzielnej.Żyłyszyj-
datnimdziałaniuinotropowymnamię-
nesąwówczasbardzoznacznienrozdęte”
sieńsercowy.
iwidocznejestwichobrębiedodatnie
Jużwpierwszymokresiedychawicy
tętnożylne.
sercowejlubobrzękupłuc,przyprawidło-
Uchorychzostrąniewydolnościąle-
wymlubpodwyższonymciśnieniutętni-
wokomorowąwokresiemiędzyatakami
czym,podajemymorfinę,powolidożylnie
możnaniestwierdzaćżadnychobjawów
(5mgprzez3–5min).Dawkętęmożna
klinicznychniewydolnościserca,copo-
powtarzaćwraziepotrzebyiprzybraku
winnokierowaćnasząuwagęnaszczegó-
przeciwwskazańwodstępach5-minuto-
łowezebraniewywiadu(dusznośćnapa-
wych2–3razy.Działaonauspokajająco
dowa).Wśródbadańdodatkowychistotne
irozszerzanaczyniakrwionośne,zwięk-
znaczeniemająbadania:elektrokardio-
szającpojemnośćłożyskanaczyniowego.
graficzne,echokardiograficzneorazbada-
Morfinamożepowodowaćznacznąbra-
