Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Wstrząs
45
naczynienieśródmiąższowe,powsta-
waniebłonhialinowychwpęcherzy-
kach,zapalenietchawicyioskrzeli).
Należypamiętaćokoniecznościna-
wilżaniapodawanegotlenu.
Wceluzapobiegnięciazapadaniu
sięścianoskrzelikówwfaziewyde-
chowejchorypowinienokresowowy-
dmuchiwaćpowietrzedorurkizanu-
rzonejnagłębokość10–20cmwwo-
dzie.Takimpostępowaniemudajesię
zwiększyćciśnieniewdrzewieoskrze-
lowym,zapobiegająctymsamymza-
padaniusięścianoskrzelikówwfazie
wydechowejiwyłączeniuokreślonych
obszarówpłucnychzwentylacji.
Uniektórychchorychzachodziko-
niecznośćstosowaniaoddechuwspo-
maganegolubsztucznego.Wskazania-
midointubacjichoregoorazstosowa-
niarespiratorasą:spadekciśnienia
cząstkowegotlenuwekrwitętniczej
poniżej9,31kPa(70mmHg),zwięk-
szeniepCO
2powyżej7,98kPa(60
mmHg)–zwyjątkiemchorych
zprzewlekłym
zespołem
sercowo-
-płucnym,zwiększenieliczbyodde-
chówpowyżej35/min,zmniejszenie
pojemnościoddechowejponiżej15
ml/kgmc.ciała(norma70ml/kgmc.)
orazsiływydechowejponiżej2,45kPa
(25cmH
2O;norma4,5–9,8kPa=
50–100cmH
2O).
StosowanieIPPVlubPEEPmoże
miećkorzystnywpływnautlenowanie
krwi.Ponadtostosowaniesztucznego
lub
wspomaganego
oddychania
zmniejszawistotnysposóbwydatek
energetycznychoregozwiązanyzod-
dychaniem.ZarównostosującIPPV
,
jakiPEEPnależydobraćnajniższe
możliweciśnieniecząstkowetlenu
wmieszanceoddechowej,jednakna
tyledostateczne,abyuzyskaćopty-
malne
utlenowanie
hemoglobiny.
Wtensposóbzapobiegasięwystą-
pieniuobjawówtoksycznościtlenowej
(zmniejszonewytwarzanieczynnika
powierzchniowegowpęcherzykach
płucnych).PrzystosowaniuPEEPci-
śnieniekońcowowydechoweniepo-
winnoprzekraczaćwartości0,98–1,47
kPa(10–15cmH
2O).Wprzypadku
większychwartościzmniejszasięna-
pływkrwidosercaorazzwiększasię
opórnaczyńwłosowatych,cowkon-
sekwencji
zmniejsza
utlenowanie
krwi.
zIntensywneleczeniewstrząsuwistot-
nymstopniumożezapobiecjegopo-
wikłaniom.Należyzapobiecrozwojo-
wiDIC,podającantytrombinęIII.
WraziewystąpieniaobjawówDICna-
leżyrozpocząćleczenieheparyną
(1000j./h.).Takiesamoleczeniemoże
byćpomocneuchorychzARDS.W
raziewystąpieniaostrejniewydolności
nereknależypodjąćpróbęnurucho-
mienia”diurezy,stosującuderzeniefu-
rosemidowe(patrzrozdziałnOstranie-
wydolnośćnerek”).Pojawieniesięob-
jawówostrejniewydolnościwątroby
jestsignummaliominis.50%chorych
zewstrząsemseptycznymumierapo-
mimointensywnegoleczenia.
zIstotnywpływnalosychorychze
wstrząsem
septycznym
ma
pra-
widłoweodżywianie(parenteralnelub
enteralne).Musionobyćdostosowane
domożliwościtechnicznychimetabo-
licznychchorego.
zKortykoterapięnależykontynuować
przez24–72h,podającdożylnie
1000mgpreparatuSolu-Medrolco
6h.
zTylkodefinitywneusunięcieogniska
zakaźnegopozwalaskuteczniezwal-
czaćwstrząsseptyczny.
Skutecznośćleczeniawstrząsusep-
tycznegoprzyużyciuprzeciwciałantyen-
dotoksycznychlubwiążącychTNF-0lub
jegoreceptory,antyoksydantów,antago-
