Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
reguładotyczyzastawkiaorty.Drżeniamogąbyćstwierdzanerównieżwinnych
wadachserca.
Uderzeniekoniuszkowewwarunkachprawidłowychznajdujesięwpiątym
międzyżebrzu,1cmdowewnątrzodliniiśrodkowoobojczykowejlewejizajmuje
obszarośrednicyok.1,5cm.Przemieszczenieuderzeniakoniuszkowegowlewo
występujeprzypowiększeniuprawejkomoryserca,awlewoiwdółprzypowięk-
szeniulewejkomory.Unosząceuderzeniekoniuszkowestwierdzasięwprzeroście
mięśniasercowego,wkrążeniuhiperkinetycznym,wczasiewysiłkufizycznego,
uchorychgorączkującychiwnadczynnościtarczycy.
Opukiwaniesercajestwdobieobrazowychmetoddiagnostycznychmetodą
omałejwartości,zwłaszczauchorychotyłych,zrozedmąpłuc,zezniekształconą
klatkąpiersiową.Jednaknawettapowierzchownaocenagranicsercamożebyć
przydatnawprzyłóżkowymstwierdzeniuznacznegopowiększeniaserca.
Osłuchiwaniestanowiostatnietapprzedmiotowegobadaniaserca.Tonyserca
tozjawiskaakustycznepowstającewsercuwzwiązkuzjegoczynnościąskurczo-
iprzepływemkrwiprzezjamyserca.Tonpierwszy(S
1),skurczowy,spowodo-
wanyjestgłównieprzezgwałtownenapinaniezamykającychsięwczasieskurczu
komórzastawkimitralnejitrójdzielnejorazwłókienkurczącegosięmięśniaserco-
wego.Tondrugi(S
2),rozkurczowy,spowodowanyjestdrganiaminapinającychsię
wczasierozkurczukomórpłatkówpółksiężycowatychzastawkipniapłucnego
iaorty.Osłuchująctonyserca,oceniasięczęstośćimiarowośćczynnościserca,
rozróżniasiętonpierwszyidrugi,określaichgłośność,stwierdza,czyistniejeich
rozdwojenie,ewentualniezależnośćodfazoddychania,poszukujedodatkowychto-
nów,tarciaiszmerówserca,któreumiejscawiasięwodpowiedniejfazieczynności
serca,skurczubądźrozkurczu.Miejscaosłuchiwaniazastaweksercaprzedstawiono
wtab.1.5.Należypamiętać,żepowiększeniajamsercamogąpowodowaćprzesu-
nięciapunktówosłuchiwania.
Tabela1i5i
Miejscaosłuchiwaniazastawekserca
Mitralna
Trójdzielna
Aorty
Pniapłucnego
PunktErba
Zastawki
Vprzestrzeńmiędzyżebrowawliniiśrodkowoobojczykowej
przyczeplewegoIVżebradomostka
IIprzestrzeńmiędzyżebrowaprzybrzegumostkapostronieprawej
IIprzestrzeńmiędzyżebrowaprzybrzegumostkapostronielewej
IVprzestrzeńmiędzyżebrowapostronielewej
Miejsce
Najczęstszymiprzyczynamigłośnegopierwszegotonusą:zwężeniezastawki
mitralnej,trójdzielnej,ubytekwprzegrodziemiędzyprzedsionkowej,nadczynność
tarczycy,niedokrwistości,wysiłekfizyczny,gorączka.Cichypierwszytonserca
występujew:niedomykalnościzastawkimitralnejlubtrójdzielnej,niedomykalno-
ścizastawkiaorty,ubytkumiędzykomorowym.
Głośnydrugitonmożebyćstwierdzanyw:nadciśnieniutętniczym,zaawanso-
wanychzmianachmiażdżycowychaorty,zwężeniucieśniaorty(koarktacjaaorty),
jegościszenienatomiastjestcharakterystycznedlazwężenialewegoujściatętni-
33