Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
czego(stenozaaortalna).Rozdwojeniepierwszegotonumożewystępować
wprzypadkublokuodnogipęczkaprzedsionkowo-komorowego(Hisa)izawszena-
leżyróżnicowaćgozczwartymtonemserca,rozdwojeniedrugiegotonunato-
miastmożnastwierdzićuosóbmłodychnaszczyciewdechu,uchorychzprzed-
wczesnymipobudzeniamiserca,wblokuodnogipęczkaHisa,wwadachzastawko-
wych,ubytkachwprzegrodachsercaizatorowościpłucnej.
Trzecitonserca(S
3)jesttonemdodatkowym,występującympotoniedrugim,
iświadczyowzrościeciśnieniarozkurczowegowkomorze.Możeonwystępować
fizjologicznieuosóbmłodychzkrążeniemhiperkinetycznymlubukobietwciąży.
Jakoobjawpatologicznystwierdzanyjestnp.wnadczynnościtarczycyorazwcho-
robachupośledzającychpodatnośćrozkurczowąkomór.
Czwartytonserca(S
4)występujenajrzadziejimożnagowysłuchuchorych
znadciśnieniemtętniczym,przerostemprzegrodyistenoząaortalną(zwężeniele-
wegoujściatętniczego).Umiejscowienietonówiszmerówsercawczasiecyklu
czynnościsercaprzedstawiononaryc.1.2.
Ryci1i2iUmiejscowieniea)tonówib)szmerówsercawczasiecyklupracyserca.
Szmerysercastanowiązjawiskaosłuchowespowodowanezmianąlaminarnego
przepływukrwinaburzliwy,któremutowarzyszązawirowaniakrwi.Zewzględuna
występowaniewcykluczynnościserca,wyróżniasięszmeryskurczowe,rozpo-
czynającesiępopierwszymtoniesercaikończącesięprzeddrugimtonem,roz-
kurczowe,rozpoczynającesiępodrugimtoniesercaikończącesięprzedpierw-
szymtonem,orazciągłe,trwająceodpierwszegotonudokolejnegopierwszego
tonu.
Bardziejzaawansowanaanalizaszmerówuwzględniaocenęichgłośności,sza-
cowanąwedług6-punktowejskaliLevine’a,sposobunarastaniaiwygaśnięcia
(np.szmertypucrescendo-decrescendo)orazumiejscowieniawfazieskurczulub
34