Treść książki

Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
14010
Różnicowanieszmerównadsercem
RAFAŁDĄBROWSKI
Wstęp
Osłuchiwaniesercajestintegralnączęściąbadaniaprzedmiotowego.Naobecnym
poziomiesztukimedycznejstwierdzeniepatologicznychzjawiskosłuchowychskut-
kujeskierowaniempacjentanaprzezklatkowebadanieechokardiograficznezfunkcją
doplera,którepozwalanaprecyzyjnąidentyfikacjęprzyczynyzjawiskosłuchowych.
Wzależnościodrozpoznaniaechokardiograficznegodiagnostykamożebyćroz-
szerzonaobadanieechokardiograficzneprzezprzełykowe,obciążeniowe,CMRlub
CT.Jednakwkażdychwarunkach-zarównoambulatoryjnych,jakiszpitalnych-
przypierwszymkontakciezpacjentemosłuchiwaniesercajestbardzoważnym
elementemdiagnostyki,dostarczającymdanychnietylkonatematzaburzeńrytmu
iprzewodzenia,lecztakżezmianstrukturalnychserca(szmery,trzaski,kliki).Miej-
scaosłuchiwaniasercaizjawiskaosłuchowewnajczęstszychwadachzastawkowych
przedstawiononarycinie14.1.
Tonyserca,trzaskiikliki(stuki)
Pierwszytonserca(S1)powstajewwynikuzamknięciazastawkimitralnejitrój-
dzielnejnapoczątkuskurczu.Zastawkamitralnazamykasięniecowcześniejniż
trójdzielna.Drugitonserca(S2)powstajewwynikuzamknięciazastawkiaortalnej
izastawkipniapłucnego.Zewzględunaopóźnieniemiędzyzamknięciemtych
dwóchzastawekmożnausłyszećdwieskładowe2.tonu-aortalnąipłucną,którajest
silniejzaznaczonanawdechu.Typyrozdwojenia2.tonuprzedstawiononarycinie
14.1.Dodatkowetonyserca-3.i4.-mająniskączęstotliwośćizwykleobecne
wrozkurczu.Ton3.pojawiasięwewczesnejfazierozkurczu,częściejuosóbmłodych
ikobietciężarnych.Ton4.występujewczasieskurczuprzedsionkówwrytmiezato-
kowym.Trzaskmożebyćsłyszalnywewczesnymokresieskurczuprzyzmienionej
chorobowozastawceaortalnejlubpłucnej.Trzaskotwarciawrozkurczujestwyni-
kiemnieprawidłowościwobrębiezastawkimitralnejitrójdzielnej.Wprzypadku
istotnychzmianizmniejszeniaruchomościpłatków-trzaskiiklikizanikają.