Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Tabela2040KryteriakwalifikacyjnewgLudwina[5]
Penetracja(Penetration)
Rozmiar(Size)
Marginesmyometrium(Margin)
Kryterium
Kryterium
III
II
I
Kontaktmięśniakazjamąmacicy(typy0,I,II,IIIwgFIGO)
≤5cm*
≥3mm
Kwalifikujesiędoleczenia
*Rozmiarmięśniakamożebyćpierwotniewiększy-5cmmożezostaćuzyskanepozastosowaniuterapiiGnRH.Wwybranychprzypadkachmięśniakówtyp0parametrem
ograniczającymjestrozmiar8cm.
brzusznąlublaparoskopową),wsytuacjach,wktórych
mogłybybyćskutecznieleczonehisteroskopowo.
Jedynymanatomicznymograniczeniemhistero-
skopowejmiomektomiijestbrakwolnegomarginesu
myometriumponadmięśniakiempodśluzówkowym.
Grubośćmyometriumponadmięśniakiem,podobnie
jakwielkośćmięśniakapodśluzówkowegoorazstopień
penetracjiwmyometrium,odgrywająnajistotniejszą
rolękwalifikacyjnąwcentracheksperckich.Autorzy
tegorozdziałustosująnastępującepredykcyjnekry-
teriakwalifikacyjne,opisywaneakronimemPe-Si-Ma
(Penetrationintothemyometrium,Size,Marginofthe
myometriumoverthemyoma)[5].
KryteriakwalifikacyjneLudwinamogąbyćpod-
stawąkwalifikacjidohisteroskopowejmiomektomii
przeprowadzanejjednoetapowolubwieloetapowo
(etapyIIlubIII)bezistotnegoryzykapowikłań.
Wwybranychprzypadkachmożliwajestresekcjamię-
śniakaśródściennegotypIVlubmięśniakazmargine-
semmyometrium<3mmbądźorozmiarze>5cm.
Jakokryteriumdyskryminujące/dyskwalifikującenaj-
większeznaczeniemaobecnośćwolnegomarginesu
myometrium<3mm.
Metodydiagnostykiiocenyprzedoperacyjnej
Ukobietznieprawidłowymikrwawieniamimacicz-
nymiorazniepłodnościąnależyzawszewykluczyć
bądźpotwierdzićobecnośćmięśniakapodśluzówko-
wego,następnieodpowiednioocenićizakwalifikować
zmianędohisteroskopowejmiomektomii.Wtymcelu
stosujesięultrasonografięgłowicąprzezpochwową2D
lub3D,histeroskopiędiagnostyczną,sonohisterografię
2Dlub3Dorazrezonansmagnetyczny.
Histeroskopiadiagnostyczna
Wyspecjalizowanecentraodchodząodprzeprowa-
dzaniahisteroskopiidiagnostycznejwceluwykrycia
lubocenyprzedoperacyjnejmięśniaka.Wzwiązku
zobecnościątańszych,dokładniejszychiszeroko
dostępnychmetodultrasonograficznych(ultrasono-
graphy,USG)stosowaniehisteroskopiidiagnostycznej
wydajesięwwiększościprzypadkównieuzasadnione
zarównopodwzględemekonomicznym,jakietycznym.
Dalszerekomendowaniehisteroskopiidiagnostycznej
wceluocenyprzedoperacyjnejmięśniakamożebyć
uznanezazawodowoikomercyjniestronnicze.
PrzederąUSGhisteroskopiadiagnostycznauwa-
żanabyłazagłównąmetodęizłotystandardwoce-
niejamymacicyimięśniakówpodśluzówkowych[21].
Operatorzydokonywaliocenykątamięśniakapodślu-
zówkowegowzględemścianymacicyinatejpodstawie
określalistopieńpenetracjizmianywmyometrium.
KątrozwartyświadczyłotypieII,kątprostylubostry
Metodydiagnostykiiocenyprzedoperacyjnej
23