Treść książki
Przejdź do opcji czytnikaPrzejdź do nawigacjiPrzejdź do informacjiPrzejdź do stopki
Rycina2020Porównaniehisteroskopiidiagnostycz-
nej,ultrasonografiiprzezpochwowejorazsonohi-
sterografiiwdetekcjimięśniakapodśluzówkowego
upacjentkizposzerzonymendometrium.Widoczny
wUSG-TVmięśniakpodśluzówkowytypuIjestniewi-
docznypodczashisteroskopiidiagnostycznej,gdyż
pokrywagoprzerośnięteendometrium-niedasię
uwidocznićrealnegostopniawpukleniawgłąbjamy
macicy(górnyrząd).Sonohisterografiazapewnia
prawidłowąocenęmięśniakawzględemmyome-
triumiendometrium,uwidaczniającmięśniaktypuII
wgFIGO,kwalifikującysiędohisteroskopowej
miomektomii.
otypieI,natomiastobecnośćuszypułowanegomię-
śniakaodpowiadałatypowi0.Jednakocenahistero-
skopowajestkwestiądośćsubiektywnąimożenie
oddawaćrzeczywistegostopniapenetracji,zwłaszcza
wtypieII.Istniejerównieżprawdopodobieństwo,że
mięśniakhybrydowyzostaniebłędniesklasyfikowany
jakopodśluzówkowy.Wzwiązkuzpowyższymmetoda
tasprawdzałasięgłówniewprzypadkumałychmię-
śniakówośrednicy<3cm,jednakwciążbyłałączona
zużyciemultrasonografiiprzezpochwowej.
Wchwiliobecnejmięśniakimacicysąnajczęściej
ocenianezapomocąultrasonografii.Dostępnewyniki
badańpotwierdzają,żezapomocątejmetodymożna
skutecznieoceniaćikwalifikowaćmięśniakipodślu-
zówkowe,równocześnieuzyskującznaczniewięcej
informacjinatematmorfologiizmianyniżzapomocą
zabiegówinwazyjnych[5,22].Niemniejwartozauwa-
żyć,żepołączeniehisteroskopiiiultrasonografiiprze-
zpochwowejlubprzeprowadzeniesonohisterografii
pozostająwciążmetodamizwyboru.
Sonohisterografia2D/3D
SonohisterografiapoleganapołączeniumetodyUSG
zjednoczasowąinfuzjąsolifizjologicznejdojamymacicy.
Tenstosunkowoprostyzabiegpozwalanauwidocznie-
niewszystkichparametrówanatomicznychmacicy,jej
jamyorazmięśniakakwalifikowanegodohisterosko-
powejmiomektomii.Infuzjasolifizjologicznej,która
odgrywarolęnegatywnegokontrastu,pozwalauzyskać
dokładnyobrazUSGzmianwpuklającychsiędojamy
macicywzględemjejświatła,błonyśluzowejimyome-
trium.Pozaocenąlokalizacji,wielkości,liczbymięśnia-
kóworazichstopniapenetracji,wsonohisterografii
możnaocenićgrubośćwolnegomarginesumięśniówki
ponadzmianą[23].Infuzjasolifizjologicznejpowo-
dujedodatkoworozszerzeniejamymacicy,copozwala
odtworzyćwarunkianatomiczne,jakiespotykasiępod-
czashisteroskopii.Wczasach,gdyoperowanogłównie
mięśniakipodśluzówkowetypów0iI,sonohisterogra-
fiabyłauznawanazametodętaksamoefektywną,jak
histeroskopiadiagnostycznaiUSGprzezpochoweprze-
prowadzanełącznie[24].Równocześnieprocedurata
jestlepiejtolerowanaitańszaniżpowyższepołączenie.
Standardowaocenaw2Dsonohisterografiipozwala
ocenićmięśniakawprzekrojustrzałkowym,poprzecz-
nymorazprzekrojachskośnych.Dlaporównania
sonohisterografia3Dumożliwiaocenęmięśniaka
względemmacicyimyometriumwtrzechprzekro-
jachjednocześnie:strzałkowym,poprzecznymiczo-
łowym.Tametodapozwalarównieżnaodtworzenie
powierzchnijamymacicyimięśniaka,coimitujeobraz
zhisteroskopii(funkcjawirtualnejhisteroskopii).
24
Rozdział20Mięśniakiwhisteroskopii